La carboplatine et les tumeurs urothéliales : revue de la littérature

La polychimiotherapie des tumeurs urotheliales semble augmenter moderement la survie, au prix d'une importante toxicite. Le cisplatine a une certaine responsabilite dans ces effets secondaires, ce qui a conduit a developper de nouveaux sels de platine, le principal etant le carboplatine. Nous presentons une revue de la litterature sur l'utilisation du carboplatine dans le traitement des tumeurs urotheliales evoluees afin de definir son role dans cette indication et les modalites optimales de son utilisation en polychimiotherapie. Chez 322 patients, le carboplatine adminisffe isolement a donne 12,9% de reponses objectives (RO), dont 2,5% de reponses completes (RC) et 10,4% de reponses partielles (RP). Le carboplatine a ete utilise dans de nombreux protocoles de polychimiotherapie, le plus frequemment dans le cadre d'une association carboplatine/methotrexate/vinblastine. Les resultats obtenus chez 146 patients (RO:63%; RC:19%; RP:44%) confirment la relative efficacite du carboplatine, notamment en association, dans le traitement des tumeurs urotheliales. Aucune comparaison ne peut etre etablie avec le cisplatine, en raison de l'absence d'etudes randomisees et de la grande disparite des doses utilisees et des adaptations de doses. Le carboplatine, qui n'a pratiquement aucune toxicite renale aux doses habituelles, ne necessite aucune hyperhydratation. Les caracteristiques phamnacocinetiques des deux sels de platine sont tres differentes, le carboplatine n'ayant pas de metabolisme tubulaire. L'efficacite du carboplatine pourrait etre optimisee en adaptant les doses en fonction du taux de filtration glomerulaire mesure, comme cela a ete montre dans le cas des tumeurs germinales. Au total, l'ensemble de ces considerations justifie pleinement la poursuite des travaux sur le carboplatine