Dépôts tumoraux dans le cancer colorectal : un moyen d’améliorer et de valoriser la détermination du stade. Revue systématique et méta-analyse

But de l’etude : Le traitement du cancer colorectal (CCR) repose avant tout sur la determination du stade tumoral, determine par la classification TNM. Malgre des avancees dans la prise en charge de la maladie metastatique et de ses differentes localisations, cette classification n’a pas beneficie d’amelioration notable. Dans ce cadre, le role des depots tumoraux (DT) reste tres debattu. Nous avons etudie la relation entre la presence de DT et les localisations metastatiques des CCR, afin de determiner s’ils apportaient une information significative et nouvelle dans l’etablissement du stade TNM. Methodes : Une recherche systematique de la litterature a ete realisee, centree sur le role des DT dans le CCR. Les etudes comportant des patients ayant recu un traitement neoadjuvant n’ont pas ete retenues. Les donnees concernant le stade, les parametres histologiques et l’evolution ont ete recueillies. Les donnees de quatre cohortes importantes ont ete finalement analysees compte tenu de l’impact majeur des DT, des metastases ganglionnaires lymphatiques et des invasions veineuses extramurales sur le type de localisation metastatique et de l’evolution. Resultats : Parmi les 10 106 inclus dans cette analyse, 22 % presentaient des DT. Les DT etaient invariablement associes a une evolution defavorable. La presence de DT etait associee a la presence de metastases ganglionnaires lymphatiques et d’invasions veineuses extramurales. Dans une comparaison appariee, l’impact des DT etait plus important que celui des metastases ganglionnaires lymphatiques et des invasions veineuses extramurales. En utilisant un modele de regression logistique, les DT combines aux metastases ganglionnaires lymphatiques constituaient le facteur predictif le plus puissant concernant la presence de metastases hepatiques (odds ratio [OR] : 5,5), pulmonaires (OR : 4,3) et peritoneales (OR : 7,0). La presence d’invasions veineuses extramurales etait informative pour la presence de metastases hepatiques et pulmonaires, mais pas peritoneales. Conclusion : Nous avons montre que les DT ne sont pas equivalents aux metastases ganglionnaires lymphatiques et aux invasions veineuses extramurales, tant sur le plan biologique que clinique. L’integration des DT a la seule categorie N1c et leur prise en consideration, uniquement en l’absence de metastase ganglionnaire lymphatique conjointe, entrainent une perte d’information pronostique. Par consequent, nous proposons que le nombre de DT soit additionne au nombre de metastases ganglionnaires lymphatiques pour aboutir a un stade N final.