Recommandations pratiques pour la prise en charge du déficit en testostérone

Resume Objectifs La Societe francophone de medecine sexuelle (SFMS) et le Comite d’andrologie et de medecine sexuelle (CAMS) de l’Association francaise d’urologie (AFU) ont reuni un panel d’experts afin d’elaborer des recommandations francaises pour la prise en charge du deficit en testosterone (DT). Methodes Revue systematique de la litterature entre 01/2000 et 07/2019. Utilisation de la methode des recommandations pour la pratique clinique (RPC) et de la grille AGREE II. Resultats Le DT se definit comme l’association de signes et symptomes cliniques evocateurs de DT a une diminution de la testosteronemie ou de l’activite des androgenes seriques. Le diagnostic necessite une T inferieure aux valeurs de reference de l’homme jeune sur 2 dosages successifs. Les troubles sexuels sont souvent au premier plan, et concernent l’ensemble de la fonction sexuelle masculine (desir, excitation, plaisir et orgasme). Les symptomes les plus evocateurs sont : baisse du desir sexuel, disparition des erections nocturnes, fatigue, perte de la force musculaire. Sont egalement frequemment retrouves : surpoids, humeur depressive, anxiete, irritabilite et mal-etre. Le DT est plus frequent en cas de maladies metaboliques, cardiovasculaires, chroniques, d’antecedents andrologiques, et de traitements corticoides, opioides, antipsychotiques, anticonvulsivants, antiretroviraux, ou du cancer. La SHBG etant frequemment anormale, nous recommandons de preferer le dosage des T libre ou biodisponible, plutot que la T totale. Le traitement du DT necessite un bilan prealable clinique (TR, examen mammaire) et biologique (PSA, NFS). Les contre-indications au traitement par T sont : cancer de la prostate ou du sein evolutifs, insuffisance cardiaque severe ou evenement cardiovasculaire recent, polyglobulie, HBP compliquee, projet de paternite. Il est possible en cas de syndrome d’apnee du sommeil appareille, antecedent psychiatrique, cardiopathie stable, cancer de la prostate en surveillance active et apres un an de remission complete d’un cancer de la prostate localise de risque faible ou intermediaire traite de maniere curative. Il comporte une supplementation par testosterone au long cours et des conseils d’hygiene de vie. La surveillance du traitement se fait a 3, 6, 12 mois puis tous les ans. Elle est clinique (TR annuel) et biologique (T totale, PSA, NFS), l’effet secondaire le plus frequent etant la polyglobulie. Conclusion Ces recommandations doivent contribuer a ameliorer la prise en charge du DT.