P302: Diagnostiquer la dénutrition en pédiatrie : toujours d’actualité en 2014

Introduction et but de l’etude La denutrition augmente le risque de mortalite et de morbidite en particulier chez l’enfant hospitalise. La prevalence est de 15 % d’enfants denutris a l’hopital (1). Or, une enquete interne revele que seulement 3 % des sejours hospitaliers sont associes a un diagnostic de denutrition (2). Une methode rapide permettant de coder la denutrition et la denutrition severe chez l’enfant est indispensable non seulement a la valorisation des sejours hospitaliers, mais aussi a l’amelioration de la qualite du soin nutritionnel. Le but de l’etude est de valider des criteres diagnostiques pratiques de denutrition et denutrition severe en pediatrie. Materiel et methodes 120 enfants âges de 15 jours a 17 ans, hospitalises (cardiologie, gastro-enterologie, neurologie, onco-hematologie, pediatrie generale) ont participe a l’etude. Les criteres d’exclusion etaient une amputation, une forte degradation de l’etat general et des difficultes de comprehension linguistique. Les criteres diagnostiques de denutrition et denutrition severe, preetablis au Comite de Liaison Alimentation et Nutrition des Cliniques Universitaires Saint-Luc, sont respectivement A. une absence de croissance ponderale ou staturale, B. des signes moderes ou severes de fonte musculaire, C. une perte moderee ou severe de graisse sous-cutanee, D. une perte de poids superieure a 5 ou 10 %, E. un rapport Poids/Taille inferieur a 85 ou 80 %, F. un indice de masse corporelle inferieur a – 2 ou – 3 z-score. Nous avons etudie l’accord entre la determination de l’etat nutritionnel par chaque critere et par l’evaluation nutritionnelle de reference en pediatrie, le Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA)* (3) via le test de concordance kappa. Le seuil de signification statistique est de Resultats et Analyse statistique A B C D E F Denutrition Sensibilite (%) 64 66 72 42 32 24 Kappa 0,69 0,73 0,730 0,51 0,32 0,27 Denutrition severe Sensibilite (%) 80 67 60 47 40 33 Kappa 0,69 0,73 0,730 0,53 0,32 0,27 Les pertes de masse grasse sous-cutanee et de masse musculaire visualisees a l’examen physique, ainsi que l’absence de croissance staturo-ponderale dynamique presentent les meilleures sensibilites pour tous les services confondus. De plus, les diagnostics obtenus sont fortement en accord avec les etats nutritionnels definis a l’aide du SGNA. Etonnamment, l’indice de masse corporelle et le rapport Poids/ Taille souvent employes ont montre une sensibilite et une concordance faibles. Conclusion L’examen des pertes de masse musculaire et de masse grasse sous-cutanee n’est en general pas pris en compte dans le diagnostic de la denutrition en pediatrie, alors qu’il permet d’identifier environ 70 % des patients denutris. Cet examen physique est donc prioritaire et doit etre complete au minimum par l’analyse de la croissance staturo-ponderale. Une demarche diagnostique reprenant les criteres par ordre de priorite doit etre etudiee.