Performance des bicarbonates veineux pour le diagnostic de l’hypoventilation alvéolaire nocturne dans une cohorte rétrospective de patients neuromusculaires

Introduction L’hypoventilation nocturne (HN) a un impact pronostique chez les patients avec atteinte neuromusculaire, l’instauration precoce d’une assistance ventilatoire (AV) ameliore le pronostic. La capnographie nocturne transcutanee (TcPCO 2) est le gold standard pour diagnostiquer une HN. Cet examen reste onereux et complexe. Plusieurs definitions de HN ont ete publiees sans validation robuste. L’HN genere une alcalose metabolique en raison d’une cinetique d’elimination plus lente des ions HCO 3 -. On suppose que le CO 2 total (CO 2 t) mesure dans le sang veineux, de realisation plus simple, pourrait detecter efficacement une HN. Methodes Cinquante-huit patients avec atteinte neuromusculaire avancee ont ete evalues dans le Service de pneumologie du CHU Dijon-Bourgogne entre janvier 2016 a mai 2019. Ils ont beneficie d’une TcPCO 2 en air ambiant et d’une mesure du CO 2 t dans le sang veineux. Les symptomes diurnes et nocturnes comme les resultats de l’exploration fonctionnelle respiratoire sont recueillis. L’HN est retenue si : – PtcCO2 > 55 mmHg pendant ≥ 10 min ou augmentation de PtcCO2 ≥ 10 mmHg par rapport a la valeur a l’eveil jusqu’a une valeur excedant 50 mmHg pendant ≥ 10 minutes (Berry 2010) ; – PtcCO2 maximale ≥ 49 mmHg (Ward, 2005) ; – PtcCO2 moyenne > 50 mmHg (Simons, 2006). La mise en place d’une AV est decidee par un pneumologue experimente, selon les recommandations francaises en vigueur. Resultats L’âge moyen etait de 55,3 ± 2,2 ans, 52 % etaient des hommes et l’indice de masse corporelle moyen etait de 24,2 ± 0,7 kg/m2. L’etiologie de l’atteinte neuromusculaire etait une sclerose laterale amyotrophique (48 %), une myopathie (24 %) et une insuffisance diaphragmatique uni ou bilaterale post-traumatique (24 %). La capacite vitale moyenne etait de 67,1 ± 3,1 % theo et la SNIP de 40,1 ± 1,9 % theo. Cinquante-deux pour cent des patients avaient une HN, une AV est debutee chez 65 % des patients. Dans notre cohorte une valeur de CO 2 t inferieure a 25 mmol.L−1 permet d’exclure une HN (Se : 83 %). Un CO 2 t superieur a 28 mmol.L−1 s’associe quasi systematiquement a une HN (Sp : 88 %) et a la mise en place d’une AV (Sp = 100 %). Le CO 2 t n’est pas un facteur associe a l’initiation d’une AV en analyse multivariee dans notre cohorte. Conclusion Pour optimiser les ressources techniques et ameliorer la prise en charge des patients restrictifs, la realisation d’une TcPCO 2 pourra etre limitee aux patients ayant un CO 2 t entre 25 et 28 mmol.L−1 en tenant compte des symptomes et des comorbidites susceptibles de modifier le CO 2 t.