Lésions extra-osseuses du myélome : cas rare d’une atteinte hépatique diagnostiquée par TEP/TDM au 18F-FDG

Introduction Le myelome multiple est une hemopathie maligne caracterisee par la proliferation anormale d’un clone plasmocytaire. L’atteinte osseuse est caracteristique de cette pathologie. Neanmoins, 5 % des patients presentent une infiltration plasmocytaire extra-osseuse au diagnostic temoignant d’une maladie tres agressive. L’atteinte hepatique en fait partie. Nous rapportons le cas de plasmocytomes hepatiques diagnostiques par la TEP/TDM au 18F-FDG, chez un patient atteint d’un myelome avec des lesions osseuses diffuses. Cas clinique Il s’agit d’un patient de 75 ans, suivi pour un myelome multiple a IgG Kappak, traite par chimiotherapie, hospitalise en service de rhumatologie pour une fievre d’origine indeterminee. Devant l’absence de point d’appel clinique et de foyer infectieux profond sur la TDM sans injection, une TEP/TDM au 18F-FDG est realisee. Celle-ci retrouve un envahissement osteomedullaire diffus (connu) et un metabolisme heterogene hepatique associe a 3 foyers hypermetaboliques. Aucun argument pour un foyer infectieux profond n’est retrouve. L’IRM hepatique apporte egalement des arguments en faveur d’une atteinte hepatique maligne. La biopsie hepatique elimine une infiltration amyloide hepatique et confirme la nature myelomateuse des lesions, un diagnostic beaucoup plus rare dans ces circonstances. Discussion Depuis plusieurs annees, les examens d’imagerie en coupe (IRM corps entier et TEP/TDM au 18F-FDG) tendent a remplacer progressivement les radiographies standards dans le bilan d’extension du myelome. Ils font desormais partie des criteres diagnostiques indispensables aux choix therapeutiques. La TEP/TDM au 18F-FDG apparait comme un examen de choix pour realiser le bilan d’extension du myelome en recherchant des atteintes osseuses et extra-medullaires parfois difficiles a diagnostiquer sur une IRM. L’autre avantage reside en sa capacite a evaluer la reponse therapeutique de la maladie, et a compenser ainsi la difficulte de l’IRM a distinguer lesions sequellaires et maladie active. Conclusion Le myelome multiple est une hemopathie frequente dont le pronostic reste pejoratif malgre les avancees therapeutiques. Aujourd’hui, la TEP au 18F-FDG se presente comme un atout considerable dans le diagnostic precoce et le suivi des lesions osseuses, mais aussi comme le demontre notre cas dans les formes focalisees extra-osseuses du myelome.