Association nitroglycérine et remplissage vasculaire dans la chirurgie de l'aorte abdominale

Resume Neuf patients, coronariens pour la plupart, sans insuffisance cardiaque, operes pour syndrome de Leriche, font l'objet d'une exploration hemodynamique. Tous recoivent un remplissage pendant la phase peroperatoire, avant et pendant le clampage aortique dont le debit est determine a partir de la pression capillaire pulmonaire bloquee optimale fixee la veille de l'intervention. Six patients recoivent de la nitroglycerine (NTG) a la posologie de 0,2 μg · kg −1 · min −1 pendant toute la duree de l'intervention, alors que les trois autres n'en recoivent pas. Avant le clampage, l'index cardiaque est ameliore dans le groupe traite par la NTG. Pendant le clampage, le groupe non traite par la NTG montre une chute significative de l'index systolique, une elevation des resistances peripheriques et du travail ventriculaire gauche. Apres le declampage, l'exploration hemodynamique ne montre pas de difference entre les deux groupes. Deux malades sur les trois ne recevant pas de NTG ont developpe une insuffisance renale a diurese conservee postoperatoire. La NTG a la dose de 0,2 μg · kg −1 · min −1 associee au remplissage controle assure dans cette serie une stabilite hemodynamique peroperatoire.