Prescription des groupes sanguins aux urgences : protocole et évaluation des pratiques professionnelles multicentrique

Introduction La prescription de groupes sanguins (PGS), souvent effectuee de facon systematique en medecine d’urgence, entraine un surcout, evitable par une demarche plus raisonnee. Nous avons etudie l’impact de la mise en place d’un protocole de PGS. Methodes Nous avons mene une etude observationnelle, descriptive, de type avant–apres, multicentrique, du 1 er  fevrier au 31 mars 2015 versus 2016 dans notre CHU et un hopital peripherique (HP). Nous avons inclus tous les patients admis aux urgences (hors dechocage) ayant beneficie d’une PGS. Nous avons mis en place entre ces deux periodes un protocole definissant les indications de PGS, valide par les equipes d’anesthesie du CHU et de l’HP. Nous avons compare les pratiques professionnelles avant et apres ce protocole sur les deux sites. Le critere principal de jugement etait le taux de PGS non conformes au protocole. Nous avons egalement recueilli le taux de doublons au CHU. Resultats Nous avons inclus un total de 989 patients, 540 en 2015 et 449 en 2016. L’âge moyen en 2015 et 2016 etait de 65,8 ± 23,7 ans et 67,9 ± 22,3 ans avec un sex-ratio (homme/femme) de 0,9 et 0,9. Le taux de PGS non conformes etait de 55,4 % (IC95 % [51,2–59,6]) en 2015 et de 46,8 % (IC95 % [42,2–51,4]) en 2016 soit une amelioration de 8,6 % ( p  = 0,009). L’amelioration etait plus importante a l’HP (47 % contre 24,5 % soit une amelioration de 22,5 %, [ p  = 0,0009]). Le taux de doublons au CHU etait de 43,1 % (IC95 % [38,4–47,8]) contre 37,3 % (IC95 % [32,2–42,4]) soit une amelioration de 5,8 %. Le surcout du aux PGS non conformes etait de 6378 € en 2015 et de 4479 € en 2016 (par extrapolation sur un an : 38 266 € contre 26 875 €). Celui du aux doublons de 3903 € contre 2730 € (soit 23 420 € contre 16 381 € sur un an). Conclusion Notre etude a confirme la sur-prescription de GS, avec un impact medico-economique defavorable. Des economies sont possibles par la mise en place de protocoles de PGS et par l’informatisation du dossier transfusionnel des patients.