Radioterapia em linfomas näo-Hodgkin

Os linfomas nao-Hodgkin (LNH), como os linfomas em geral, sao sensiveis a radioterapia (RT). Doses de 3.500-4.500 cGy nos fracionamentos habituais de 900 a 1,000 cGy por semana costumam esterilizar as areas comprometidas sem agrediar de forma irreversivel a maioria dos tecidos normais. Entretanto, a maioria dos linfomas tem apresentacao inicial disseminada. Os LNH na crianca praticamente nao tem indicacao de RT, exceto nos casos de comprometimento do SNC e tratados paliativos. Os casos de LNH do adulto que podem se beneficiar com a RT exclusiva, com intensao curativa, sao aqueles de doenca localizada (estadios I ou II) e baixo grau de agressividade (low grade); ou os LNH de celulas grandes (large cell) estadiados como I (estadiamento completo, com biopsia de medula ossea e avaliacao infradiafragmatica adequada). Em geral, na maioria dos outros casos a RT tem sido usada em combinacao com diversos esquemas de quimioterapia (QT). Mais recentemente alguns servicos nao tem usado como tratamento inicial. Ainda estao para ser definidas com clareza a extensao do campo de RT e a dose ideais, particularmente nos tratamentos combinados. tem-se usado cada vez menos os campos extensos (extended fields) como mantle ou Y invertido e dando-se preferencia aos campos localizados (involved fields), que incluem apenas as areas acometidas inicialmente com linfoma ou aquelas onde ha tumor residual apos quimioterapia. Em geral tem-se usado a RT apos a quimioterapia: alguns centros proproem tratamento intercalado QT e RT no sentido de evitar o inicio tardio da RT. Espera-se que esta introducao precoce da RT possa agredir eventuais celulas resistentes a QT. A dose de RT varia, mas nao se tem usado menos que 3.000 cGy e nao mais que 5.000 cGy nos fracionamentos habituais. Espera-se que o uso da RT apos a QT possa consolidar a resposta inicial e evitar a recidiva, que ocorrem com maior frequencia nas areas onde a doenca era, inicialmente volumosa.