Des hyperglycémies sans cétose déclenchant des crises épileptiques partielles

Introduction Les crises epileptiques partielles (CEP) d’origine metabolique sont rares, et dues classiquement a une hypoglycemie, une dysnatremie ou une hypocalcemie. Plus rarement, il peut s’agit d’une hyperglycemie sans cetose. Nous rapportons le cas d’un patient diabetique qui nous a ete adresse par les neurologues pour une epilepsie partielle resistante aux traitements. Observation Il s’agit d’un patient de 35 ans diabetique de type 1 depuis 27 ans sous insuline avec mauvaise observance therapeutique. Il est complique de nephropathie et de retinopathie diabetique. Il est suivi en neurologie pour epilepsie partielle depuis 3 ans a EEG non contributif avec resistance aux antiepileptiques. Pendant son hospitalisation, le patient a fait plusieurs CEP motrices repetitives a chaque fois que la glycemie capillaire est superieure a 3 g/L sans cetose. L’examen neurologique ainsi que l’imagerie cerebrale (TDM/IRM) etaient normaux. Les crises ont regresse des l’instauration d’une insulinotherapie efficace puis elles sont disparues apres quelques jours de controle glycemique. Discussion Les anomalies neurologiques associees a l’hyperglycemie sans cetose sont majoritairement des crises epileptiques partielles, le plus souvent motrices et repetees. Le mecanisme physiologique des CEP liees a l’hyperglycemie sans cetose est mal connu et probablement multifactoriel. L’examen clinique ainsi que l’imagerie cerebrale sont souvent pauvres. La disparition des CEP apres un controle glycemique optimale est le seul element diagnostic fiable. L’hyperglycemie sans cetose est une cause metabolique a rechercher a chaque fois qu’on a des CEP resistantes aux traitements anticonvulsives.