Les lésions cérébrales découvertes lors des TEP/TDM au 18F-Choline réalisées dans les cancers prostatiques

Objectifs Chez les patients atteints de cancer prostatique (CP), les metastases cerebrales (MC) sont rares et ne se produisent qu’a des stades tres avances du neoplasme. Ainsi, la rarete des cas rapportes dans la litterature concernant les MC des CP detectees par la TEP/TDM au 18F-Choline (TEP FC) n’est pas relative a un manque de sensibilite de la methode. Cependant, la 18F-Choline est un traceur qui n’est pas assez specifique et des tumeurs benignes ou malignes, autres que les MC des CP, peuvent le capter. Le but de notre etude est de clarifier la signification de l’hyperactivite focale anormale au niveau du cerveau, revelee chez les patients atteints de CP beneficiant de TEP FC dans leur bilan d’extension. Materiels et methodes Nous rapportons les donnees concernant les cas de patients atteints de CP colliges dans nos etablissements entre les annees 2010 et 2015. Il s’agit d’une serie de 198 patients atteints de CP dont la moyenne d’âge est de 57 ans qui avaient subi un examen TEP FC dans le cadre d’un bilan d’extension, d’evaluation therapeutique ou bien de suivi. L’activite injectee de FC etait en moyenne de 4 MBq/kg. Des images seriees du bassin ont ete acquises durant 10 minutes, juste apres injection du traceur, et des images du corps entier ont ete realisees apres 45 minutes. Une TDM combinee en serie est utilisee pour la correction d’attenuation et la localisation anatomique. Des images d’IRM ont ete effectuees pour documenter les foyers cerebraux de captation de la FC. Resultats Chez 4 (2 %) patients, il y avait des foyers d’hyperactivite anormale dans le cerveau. Chez 2 patients, 3 foyers hyperactifs ont ete attribues a des MC, avec une moyenne de SUVmax = 6, faisant partie d’une maladie metastatique avancee. Chez les 2 autres patients, presentant un neoplasme actif confine dans la region prostatique, 2 foyers actifs extra-axiaux du cerveau, avec une moyenne de SUVmax = 4, evoquaient des meningiomes dont la decouverte etait fortuite. Le SUVmax des MC etait superieur a celui enregistre dans les meningiomes. Il est tout a fait logique que les membranes des cellules metastatiques proliferatives aient un niveau de captation du traceur superieur a celui des membranes cellulaires des meningiomes. L’IRM subsequente avait confirme les differents diagnostics evoques. Conclusions Il est important pour le medecin nucleaire de savoir que chez les patients atteints de CP, la decouverte sur la TEP FC d’hyperactivite focale anormale dans le cerveau doit faire evoquer a cote du diagnostic de MC, d’autres etiologies tumorales benignes ou malignes.