Assistance robotisée en chirurgie gynécologique : état des lieux

Resume D’ automated endoscopic system for optimal positioning (AESOP), bras dirigeant l’endoscope, aux robots Zeus et da Vinci, l’assistance robotisee en chirurgie gynecologique endoscopique n’a cesse d’evoluer depuis une quinzaine d’annees. Elle a apporte certains progres techniques : la derniere generation de robots offre une vision en trois dimensions stable, une plus grande maniabilite et precision des instruments, une meilleure ergonomie et un plus grand confort pour le chirurgien. Le systeme da Vinci a ete utilise sans morbidite specifique dans diverses indications, notamment les repermeabilisations tubaires, les myomectomies, les hysterectomies, les curages pelviens et lombo-aortiques ou encore les sacrocolpopexies. L’assistance robotisee en gynecologie est donc faisable. Comme la cœlioscopie, elle permet une reduction des saignements, de la morbidite et de la duree d’hospitalisation par rapport a la voie ouverte. Il semble qu’elle pourrait offrir a de nombreuses equipes la possibilite de realiser par voie endoscopique des interventions qu’elles ne realisaient pas jusqu’alors en cœlioscopie. Des etudes prospectives randomisees sont necessaires pour mieux definir ses indications. Son impact medico-economique doit par ailleurs etre evalue.