Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie der traumatischen Sehnervenschädigung

Traumatische Sehnervenschaden stellen eine klinische Herausforderung dar, da ihre Fruherkennung und Behandlung nicht systematisiert sind. Neuroophthalmologische Tests sind prinzipiell sichere Verfahren zur Feststellung eines Sehbahnschadens, jedoch konnen sie lediglich in ca. 30% der schwer kopfverletzten Patienten erfolgreich angewendet werden; besonders bei polytraumatisierten Patienten sind Sehnervenschaden schwer zu erheben. Wir haben mit Hilfe der bekannten Blitz-VEP ERG-Untersuchung ein sicheres diagnostisches Element zur Fruherkennung traumatischer Sehnervenschaden unabhangig vom Bewustseinsgrad des Verletzten erarbeitet. Neben dem Problem der Fruherkennung besteht Unsicherheit im Hinblick auf eine klare therapeutische Richtlinie fur Patienten mit traumatischen Sehnervenschaden – konservative vs. chirurgische Therapie. Ziel dieser Arbeit war es, unabhangig von der Kooperationsfahigkeit des Patienten einen verlaslichen Plan zur interdisziplinaren Fruherkennung und Therapie traumatischer Sehnervenschaden auf der Basis von neuroophthalmologischen, Spiral-CT- und neurophysiologischen Befunden zu erstellen, so das fur jeden Patienten eine klare Richtlinie fur oder gegen eine Therapie vorliegt. Insgesamt wurden 52 Patienten mit Hilfe dieses diagnostischen Stufenplans untersucht; hiervon konnten bei insgesamt 20 Patienten posttraumatische afferente Sehbahnschaden diagnostiziert werden. Obwohl der Beweis fur einen Therapieerfolg nur schwer zu erbringen ist, konnte aus der Gruppe der kooperativen Patienten bei 3 einseitig amaurotischen Patienten nach unmittelbarer Einleitung der kombinierten konservativen und operativen Behandlung eine partielle Restitution der geschadigten Sehbahnfunktion erzielt werden. In den meisten Kliniken wird nach wie vor das Problem der traumatischen Sehnervenschadigung nach dem Wait-and-see-Prinzip angegangen. Wir halten ein solches Vorgehen fur nicht gerechtfertigt, da es klare Alternativen gibt, die im folgenden vorgestellt werden sollen.