Index cheville-bras et pied diabétique : Un mariage ennuyeux

Objectifs L'index cheville-bras (ICB) est un test simple, non invasif, employe couramment qui detecte la maladie arterielle peripherique (MAP). Chez les patients presentant un diabete, l'ICB est notoirement peu fiable et ceci est habituellement attribue a la calcinose mediale, qui raidit les arteres et les rend mediocrement compressibles. Cependant, la distribution des lesions atheromateuses chez ceux ayant un diabete est differente : les lesions siegent principalement dans des arteres sous-gonales (ASG). On ignore dans quelle mesure ceci contribue au manque de fiabilite de l'ICB. Les objectifs de cette etude etaient (1) de confirmer la notion que l'ICB predit mal la MAP du pied diabetique, (2) de determiner si les calcifications arterielles peuvent etre incriminees, et (3) d’etablir le role de la distribution des lesions atherosclereuses. Methodes Nous avons etudie 187 membres inferieurs avec un pied diabetique qui ont eu une angiographie intra-arterielle et un ICB. L'importance de l'atherosclerose sur l'angiographie etait evaluee en scorant tous les segments arteriels de l'aorte au pied conformement au Joint Vascular Societies reporting standard. Les calcifications arterielles etaient evaluees avec une echelle de severite a 4 niveaux basee sur le nombre et la longueur des segments arteriels calcifies sur les cliches sans preparation. L'ICB etait calcule avec quatre pressions arterielles (deux brachiales, pedieuse, et artere tibiale posterieure). Pour montrer que l'ICB standard est mal adapte pour detecter l'atherosclerose des arteres ASG, nous avons postule qu'un ICB qui incorporerait plus d'informations sur ces arteres serait mieux correle avec la maladie atheromateuse angiographique. A cet effet, nous avons compare l'ICB standard (qui emploie seulement la pression distale la plus elevee disponible et neglige la pression dans d'autres ASG) a deux ICB alternativement calcules : un utilisant la plus basse pression comme numerateur, et un avec la moyenne des deux pressions en assumant une pression de 0 pour les arteres qui n'etaient pas trouvees par Doppler. Resultats L'ICB pouvait etre determine dans 123 cas (65,7%), L’ICB moyen etait de 0.92. L'analyse des angiographies montrait que les lesions atheromateuses ont une predilection elevee pour les ASG. La correlation entre ICB et MAP angiographique etait faible (coefficient de correlation de Pearson r = −0,487). Les calcifications arterielles etaient absentes dans 36,9% des cas, et considerees faibles dans 5,4%, moderees dans 17,1%, ou severes dans 40,6%. Les patients presentant des calcifications moderees ou severes ont ete regroupes et consideres comme ayant des arteres calcifiees. Ces sujets avaient un ICB moindre ( p p p Conclusion L'ICB sous-estimait la maladie atheromateuse angiographique dans la population de patients que nous pensions avoir une PAD entrainant une perte de tissu. Les calcifications etaient souvent presentes et peuvent en effet etre en partie incriminees dans le manque de fiabilite de l'ICB, mais la distribution de la maladie atheromateuse peut aussi etre responsable : l'ICB est gene par sa conception parce qu'il est cense detecter une baisse de la pression provoquee par l'effet cumule des lesions localisees en serie de l'arbre arteriel. Dans le pied diabetique, ou les lesions tendent a etre situees dans les arteres ASG (qui sont paralleles), la pression mesuree dans une artere distale est moins representative de la maladie atheromateuse du membre inferieur.