Manifestation neurologique sévère d’une infection à CMV chez un sujet immunocompétent

Introduction Si chez les immunodeprimes, l’infection a cytomegalovirus (CMV) est une complication grave, elle est souvent asymptomatique chez les immunocompetents, mais peut causer des tableaux cliniques graves avec atteinte du SNC. Observation Patiente âgee de 64 ans, immunocompetente, admise pour un deficit musculaire brutal des quatre membres a predominance proximale, des paresthesies des membres inferieurs a type de brulures et deux episodes de retention urinaire evoluant depuis 6 semaines. A l’admission, la patiente etait apyretique et consciente. La marche etait instable avec tendance a la chute laterale. Il existait un deficit moteur des quatre membres avec une difficulte a soulever les pieds, des reflexes osteotendineux vifs, diffuses et polycinetiques aux quatre membres avec un signe de Babinski a droite et une hyperesthesie a type de brulure predominant aux membres inferieurs sans niveau lesionnel precis. La sensibilite profonde etait normale. Elle n’avait ni anesthesie en selle ni trouble trophique. L’imagerie par resonance magnetique avait montre un aspect de myelite cervicothoracolombaire. Une enquete etiologique infectieuse exhaustive et la recherche d’une immunodepression acquise etaient negatives. Le diagnostic de myelite a CMV chez un sujet immunocompetent etait retenu, devant une serologie positive. L’evolution etait favorable apres cinq mois de traitement par ganciclovir associe a une corticotherapie par voie generale rapidement degressive et a une kinesitherapie motrice. Discussion Chez l’immunocompetent, les infections a CMV sont souvent asymptomatiques ou se limitent a un syndrome febrile. Quelques cas de myelite a CMV ont ete rapportes. La serologie CMV qui montre une seroconversion dans le sang permet de confirmer le diagnostic de primo-infection a CMV. Un diagnostic et un traitement precoces ameliorent le pronostic. Conclusion Les symptomes neurologiques deficitaires graves lies au CMV sont exceptionnels chez les patients immunocompetents. L’IRM medullaire est tres utile au diagnostic. Le pronostic est lie a la precocite de la prise en charge.