L’intérêt de la clofazimine dans la prise en charge des herpes récurrents

Resume L’infection aux herpes virus HSV-1 et HSV-2 evolue en deux phases, une primo-infection et les recurrences. Les poussees se limitent assez souvent a des douleurs au niveau des regions genitales et/ou orales. Ces douleurs alterent la qualite de vie du patient et peuvent impacter sa vie sociale et professionnelle. La prise d’antiviraux n’est benefique que durant les poussees n’empeche pas les recidives. Les immunomodulateurs peuvent etre une alternative en vue de reduire la frequence et l’intensite des poussees. Nous rapportons deux cas de recurrence herpetique traites par la clofazimine. Observation Cas 1 : un enseignant de 42 ans a consulte a plusieurs reprises pour des douleurs a type de sensation de cuisson parfois accompagnees de vesicules localisee au niveau du gland. Les poussees etaient mensuelles avec une intensite variable. Il effectue regulierement des prises d’acyclovir au cours des poussees. Cas 2 : un electromecanicien de 39 ans a ete recu en 2016, en consultation pour des eruptions douloureuses au niveau genital et oral, avec deux a trois poussees mensuelles. Il a recu de nombreuses prescriptions d’antiviraux et de colchicine. En dehors des eruptions, des lesions cicatricielles hypopigmentees douloureuses demeurent au niveau de la levre inferieur et du gland. La serologie retrovirale VIH etait negative chez les deux cas. Le diagnostic d’herpes recurrent a ete retenu chez les deux patients. La clofazimine a ete institue a la dose de 100 mg par jour, les deux patients n’ont developpe aucun effet secondaire. Les douleurs genitales ont regresse des la premiere semaine de traitement, le traitement a ete poursuivi avec succes durant 3 mois. Conclusion L’amelioration des cas peut s’expliquer par les proprietes immunomodulatrices de la clofazimine. En effet, l’action sur l’activite des polynucleaires neutrophiles reduit la reponse inflammatoire aux antigenes viraux. Les douleurs invalidantes etant elles meme due a ce phenomene inflammatoire.