Peut-on s’affranchir de l’utilisation du phosphate monodipotassique en nutrition parentérale ?

Introduction Actuellement, deux sources de phosphate sont disponibles pour la fabrication des preparations de nutrition parenterale (PNP) : le glucose-1-phosphate disodique (Phocytan ® ) et le phosphate mono-dipotassique (PMDK) fabrique par l’Agence generale des equipements et produits de sante (AGEPS). Ces 2 specialites de concentrations tres differentes en phosphore apportent respectivement du sodium pour le Phocytan ® et du potassium pour le PMDK. Un eventuel arret de commercialisation du PMDK, contraindrait le pharmacien a ajuster les teneurs en sodium et/ou phosphore pour respecter au mieux la prescription. L’objectif de cette etude est d’evaluer la proportion de ces ajustements de posologies et leurs impacts sur la prescription avec l’utilisation exclusive du Phocytan ® . Materiels et methode Une premiere etude retrospective menee sur 5 jours (soit 144 prescriptions analysees) a permis d’identifier les services prescripteurs concernes par des modifications de prescriptions. Une seconde analyse retrospective des prescriptions de ces services, a ete realisee sur 12 jours (soit 127 prescriptions analysees) afin d’evaluer la proportion de prescriptions impactees et de quantifier pour celles-ci l’ecart entre prescription initiale en sodium et phosphore et les modifications induites par l’utilisation du Phocytan ® seul. Les contraintes liees a l’automate EM2400 Baxter (volume minimum pompe, presence d’eau indispensable) ont ete prises en compte. Trois situations ont ete simulees : maintien de l’apport en sodium et modification de l’apport en phosphore, maintien de l’apport en phosphore et modification de l’apport en sodium, modification des deux elements pour minorer les ecarts a la prescription initiale. Resultats et discussion Les services prescripteurs concernes par une eventuelle modification de prescription (teneur en sodium et/ou teneur en phosphore) en cas de passage au Phocytan ® seul sont la reanimation neonatale et la neonatalogie. 15,7 % (20/127) des prescriptions analysees extraites de ces 2 services auraient du etre modifiees en cas d’arret d’utilisation du PMDK. En cas de necessaires modifications, les ecarts relatifs (et absolus) medians ont ete calcules : 28 % (0,43 mEq/kg) en cas de modification du sodium seul, −31 % (−8,40 mg/kg) en cas de modification du phosphore seul et respectivement 10 % (0,16 mEq/kg) et −19 % (−6,12 mEq/kg) en cas de modification conjointe du sodium et du phosphore. Les ecarts relatifs maximums obtenus sont : 333 % (1,65 mEq/kg) en cas de modification du sodium seul, −87 % (−26,04 mEq/kg) en cas de modification du phosphore seul et respectivement 127 % (0,63 mEq/kg) et −54 % (−16,14 mEq/kg) en cas de modification conjointe du sodium et du phosphore. Conclusion Le nombre de prescriptions modifiees ainsi que les ecarts mesures entre prescription initiale et modifiee, concernant la teneur en sodium, en phosphore ou les deux parametres conjointement, sont juges trop importants. Au vu de ces resultats, l’arret d’utilisation du PMDK dans la fabrication des PNP semblerait etre une erreur avec des repercussions sur la bonne prise en charge des patients de neonatalogie.