Tuberculose multifocale : à propos de 50 cas

Introduction La tuberculose constitue un probleme majeur de la sante publique en Tunisie. La tuberculose multifocale, definie par la l’atteinte d’au moins deux sites extrapulmonaires associee ou non a une atteinte pulmonaire, est rare mais grave. Elle touche essentiellement le sujet immunodeprime. Le but de ce travail est d’analyser les particularites diagnostiques, therapeutiques et evolutives de la tuberculose multifocale. Methodes Etude retrospective incluant les patients suivis pour tuberculose multifocale de janvier 2010 a decembre 2016. Resultats Cinquante patients (45 femmes et 5 hommes) ont ete inclus soit 6 % de l’ensemble des tuberculoses hospitalisees durant cette periode. L’âge moyen etait de 44 ans (17 a 75 ans). Sept patients etaient diabetiques et quatre etaient traites pour un neoplasie sous-jacente. Les serologies du VIH et de l’hepatite B etaient negatives pour tous les patients cependant un patient avait une serologie de l’hepatite C positive. Le delai diagnostique moyen etait de 4,5 mois (1 semaine a 12 mois). L’atteinte pulmonaire a ete observee dans la moitie des cas dont 6 patients (12 %) etaient a type de miliaire. Les autres localisations sont : pleurales (44 %), ganglionnaires peripheriques (80 %), ganglionnaires profondes (70 %), hepatospleniques (16 %), peritoneales (20 %), meningees (6 %), cerebrales (12 %), osseuses et vertebrales (18 %), de la paroi thoracique (10 %), urogenitales (6 %), mammaires (4 %), cutanees (4 %) et du cavum (4 %). Le diagnostic etait histologique dans 74 % des cas et bacteriologique dans 14 % des cas. Il etait retenu sur des arguments radiocliniques et anamnestiques dans 6 cas (12 %). Le traitement antibacillaire etait instaure chez tous nos patients pour une duree moyenne de 10 mois (6 a 18 mois). L’evolution etait favorable dans 70 % des cas. Le deces etait note dans 3 cas (6 %). Douze patients (24 %) etaient perdus de vue. Conclusion La tuberculose multifocale est non rare chez les sujets immunocompetents. Son aspect multiple et souvent trompeur peut retarder le diagnostic. Son evolution est le plus souvent favorable au prix d’un traitement prolonge et lourd.