Paraganglioma não funcional de mediastino médio: diagnóstico e manejo cirúrgico Nonfunctional middle mediastinal paraganglioma: diagnostic and surgical management

Toracica do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com historico de 2 anos de dor moderada e constante no hemitorax esquerdo. A paciente negava perda de peso e tabagismo. Apresentava hipertensao arterial, fibromialgia, depressao e doenca de Chagas, todas controladas. O exame fisico, os testes laboratoriais e a radiografia de torax apresentaram resultados normais. O ecocardiograma revelou uma opacidade solida e heterogenea entre a arteria pulmonar esquerda e o arco aortico. A TC de torax revelou uma massa bem definida no mediastino medio. A massa media 5.5 × 5.2 × 4.7 cm e apresentou realce intenso apos a administracao de contraste i.v. Nao havia sinais de invasao, embora a massa exercesse leve compressao nas estruturas vasculares adjacentes (Figura 1). Tendo em mente os diagnosticos de tumor neuroendocrino, doenca de Castleman e linfoma, realizamos primeiro uma mediastinoscopia diagnostica. Durante o procedimento, houve sangramento profuso do tumor e nao conseguimos obter material de biopsia para congelamento. Tornou-se necessario, portanto, realizar uma toracotomia lateral direita. Por meio de disseccao cuidadosa e da aplicacao de inumeros clipes hemostaticos de metal, conseguimos ressecar o tumor, que se revelou uma massa solida, elastica e altamente vascularizada, de 5 × 5 cm, adjacente a arteria pulmonar, ao arco aortico, ao pericardio e ao esofago. A evolucao pos-operatoria foi favoravel, e a paciente recebeu alta 10 dias apos a cirurgia, com disfonia leve, que cedeu apos algumas semanas. Ate o momento em que este relato foi redigido, a paciente estava assintomatica ha 2 anos e nao exibia sinais de recidiva.