冠状动脉搭桥与骨髓CD34~＋细胞移植后心肌血流灌注及细胞代谢 双核素显像评价

背景：对于没有心肌存活的梗死区域或心肌梗死区域占心脏很大部分的患者,冠状动脉搭桥的疗效并不明显;当前利用各种干细胞实现心肌和血管的再生已成为缺血性心血管疾病研究热点,移植后心肌的存活与血流灌注的改善有直接关系。目的：应用18F-FDG和99Tcm-MIBI双核素显像评价陈旧性心肌梗死患者经冠状动脉搭桥的同时,选择性行自体骨髓CD34＋细胞移植后的心肌血流灌注及细胞代谢情况。方法：术前1d于患者髂前上嵴抽取骨髓,Ficoll法密度梯度离心骨髓单个核细胞,应用磁珠分离系统分离纯化CD34＋细胞。全麻下检查患者冠状动脉病变情况,行移植物血管和冠状动脉的端侧吻合,然后抽取浓度为1×1011L-1的骨髓CD34＋细胞悬浊液,在梗死灶（血流/代谢匹配性缺失处）周边及中心6点分别注射,每点注射0.2mL。根据术前灌注/代谢显像结果,将心肌节段分为匹配和不匹配两类：①匹配类型：血流灌注和代谢显像均稀疏缺损或均正常,即梗死心肌或正常心肌。②不匹配类型：血流灌注显像稀疏缺损,而代谢显像正常或有放射性分布,即存活心肌。移植前后行18F-FDG及99Tcm-MIBI双核素显像,通过圆周剖面半定量分析,评价冠状动脉搭桥和干细胞移植对心肌灌注及代谢的影响。结果与结论：31例患者共分为279个节段。不匹配组145个节段,与术前比较,术后4个月99Tcm-MIBI及18F-FDG摄取分数均显著增加（P〈0.01）;匹配非移植组81个节段,与术前比较,术后4个月99Tcm-MIBI及18F-FDG摄取分数均无明显变化（P〉0.05）;匹配移植组54个节段,与术前比较,术后4个月99Tcm-MIBI及18F-FDG摄取分数均显著增加（P〈0.01）。冠状动脉搭桥只能改善有存活心肌细胞梗死心肌的血流灌注及细胞代谢,而自体骨髓CD34＋干细胞移植能够改善无存活心肌细胞梗死心肌的血流灌注及细胞代谢。