Desarrollo de panuveítis por tuberculosis en paciente con esclerosis múltiple tratado con interferón beta

Resumen Presentamos el caso de un ex toxicomano de 50 anos que acudio a consulta de oftalmologia con vision borrosa bilateral. En la anamnesis referia su desintoxicacion 20 anos atras, con abstinencia total desde entonces y buena reinsercion social. Su historia clinica reflejaba serologia de hepatitis B+ y C+, pero VIH− y recientemente comenzo con esclerosis multiple, controlada con interferon beta. Senalaba haber padecido ultimamente un resfriado invernal prolongado. En la exploracion oftalmologica se apreciaba una uveitis bilateral con precipitados queraticos. En funduscopia del ojo derecho destacaban multiples granulomas coroideos y zonas de vasculitis periferica, activas y cicatriciales. La funduscopia del ojo izquierdo era normal. Tras diversas pruebas diagnosticas, como radiografia toracica y TAC pulmonar, se detectaron varios nodulos pulmonares. Asimismo, se realizo una prueba de Mantoux que resulto fuertemente positiva. La analitica mostraba neutropenia y linfopenia importantes. Por todo ello se hizo un diagnostico de presuncion de panuveitis secundaria a tuberculosis sistemica. Se administraron farmacos antituberculosos y corticoides sistemicos, con buena respuesta clinica sistemica y ocular. El interferon beta 1b es un inmunomodulador apropiado para la esclerosis multiple, pero sus principales efectos secundarios son alteraciones analiticas como leucopenia, linfocitopenia y trombocitopenia. Los linfocitos CD4+ T, leucocitos, macrofagos y granulocitos, con la produccion de sus mediadores interferon gamma, IL-12 o TNF-α son fundamentales para controlar al Mycobacterium tuberculosis . Por ello, antes de introducir Interferon beta 1b, convendria realizar tecnicas de screening , como la prueba de Mantoux o el interferon gamma release assay–(quantiferon-TB) para detectar posibles tuberculosis latentes potencialmente activables.