Gestion des thérapeutiques transdermiques en anesthésie

Resume Objectif L’objectif est de proposer une conduite a tenir pratique concernant la gestion perioperatoire des therapeutiques transdermiques les plus souvent rencontrees en anesthesie : nicotine, fentanyl, trinitrine, scopolamine et estradiol. Source des donnees Une revue de la litterature des dix dernieres annees a ete realisee a partir de la base de donnee Medline interrogee suivant les mots cles : ( transcutaneous or percutaneous or transdermal or transdermic or skin or dermal) and (drug delivery systems or therapeutic systems or drug administration) regroupes en langage Mesh sous le terme cutaneous administration, perioperative care, surgery, pharmacokinetics, nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine, estradiol. Selection des travaux Ont ete selectionnes les articles originaux, revues generales, textes de recommandations, lettres a la redaction et cas cliniques. Extraction des donnees Les articles ont ete analyses pour chaque traitement transcutane en termes de pharmacocinetique et d’interactions anesthesiques et chirurgicales. Synthese des donnees Le timbre de nicotine doit etre retire avant l’anesthesie d’un patient coronarien, d’un sujet a haut risque d’inhalation et en cas de chirurgie reconstructrice. Le timbre de fentanyl doit etre conserve en periode perioperatoire en prevenant les phenomenes d’hyperalgesie. L’administration de fentanyl transdermique par iontophorese est un systeme d’avenir pour l’analgesie postoperatoire. Le timbre de trinitrine doit etre maintenu avant une intervention programmee d’un patient coronarien. Le timbre de scopolamine doit etre enleve la veille d’une intervention en raison de ses effets adverses. Il pourrait avoir un interet dans la prevention des nausees et vomissements postopeatoires, mais ses modalites therapeutiques restent a definir. Le timbre d’estradiol peut etre conserve en periode perioperatoire. Conclusion La connaissance de la pharmacologie et des interactions des principales therapeutiques transdermiques rencontrees en anesthesie permet de proposer une gestion perioperatoire propre a chaque medicament et a chaque patient lors d’une chirurgie programmee. En urgence, la conduite a tenir ne differe generalement pas, mais il faut savoir, qu’en cas de retrait, les effets du timbre ne disparaissent pas immediatement du fait de ses proprietes pharmacocinetiques.