Resection de prostate monopolaire en ambulatoire

Objectifs Etudier de facon prospective la possibilite de realiser les resections endoscopiques de prostate (rep) au resecteur monopolaire classique, en chirurgie ambulatoire, a la majorite de la population en routine. Evaluer les complications de cette prise en charge et la satisfaction des patients. Methodes Soixante-seize REP ont ete realisees de juin 2013 a mars 2015, dont 39 retentions aigues d’urine (50 %). La population est âgee de 50 a 91 ans (moyenne 73 ans – mediane 76 ans). Toutes les interventions sont realisees avec un resecteur OLYMPUS CH 24-26 double courant rotatif et un generateur FORCE FX–8C VALLEYLAB. Le glycocolle est chauffe. La resection est effectuee avec un courant de section monopolaire a une puissance de 90 W. La loge est coagulee a la boule en pulverisation a 70 W systematiquement. Le drainage par sonde CH 20 simple courant, sans irrigation est ote par une infirmiere, a domicile. Resultats Le poids reseque oscille entre 3 et 80 g (moyenne 26–mediane 20) ; 22 histologies sont malignes (27 %). Vingt-deux hospitalisations d’au moins 24 heures (patient seul, psychiatrique, ou refus) ; 54 hospitalisations ambulatoires (71 %) 4 echecs d’ambulatoire (4/54 = 7 %) : 2 pour caillotage et 2 pour vertiges. Pas de rehospitalisations. Deux episodes de retention aigue d’urine a j2 et j4 pour caillots sous rivaroxaban. Aucun patient n’a ete transfuse en postoperatoire. Pas plus de complications qu’en hospitalisation complete (moins de complications infectieuses : 1/54 contre 4/22). Quarante-deux patients/54 (77 %) satisfaits ou tres satisfaits, quel que soit l’âge ; 7 (12 %) auraient souhaite au moins une nuit d’hospitalisation pour se rassurer. La realisation du geste tot le matin augmente la satisfaction. Conclusion La resection de prostate monopolaire est proposable en routine a 75 % des hommes sans risque supplementaire par rapport a l’hospitalisation complete. Cette prise en charge satisfait 75 % des patients, sans limite d’âge. La realisation du geste en debut de programme optimise les resultats. La satisfaction avoisinerait 100 % si l’ambulatoire incluait la nuit suivante.