Pasos en la cirugía endoscópica nasosinusal.

Introduccion y objetivo: La cirugia endoscopica se ha ido perfeccionando con el paso de los anos, en cuanto a la tecnica y la metodologia de ensenanza, a fin de minimizar la probabilidad de complicaciones intraorbitarias o intracraneales. Los puntos anatomicos de referencia clasicos pueden no ser identificados en patologias nasosinusales avanzadas o en situaciones postquirurgicas. El objetivo de esta comunicacion es mostrar puntos alternativos de referencia para guiarse en ese tipo de casos. Material y Metodo: Tras la realizacion del Minifellowship en Cirugia Endoscopica Nasosinusal, presentamos el enfoque aportado por el Dr. Casiano en casos de patologia nasosinusal avanzada, en los cuales la distorsion anatomica es la regla. Los puntos clave en esta tecnica quirurgica son el piso mesoorbitario y la cresta osea adyacente de la antrostomia, combinados con las mediciones de la columela, siendo puntos constantes y de facil identificacion que brindan una informacion confiable para encontrar los senos etmoidales y esfenoidales, ademas de las estructuras vecinas criticas de la base del craneo y la orbita. La convexidad nasolagrimal, combinada con la insercion anterior del cornete medio y el ostium natural del seno maxilar, aportan informacion acerca de la ubicacion aproximada del infundibulo frontal. Ninguno de esos puntos de referencia se ve afectado por la presencia de enfermedad inflamatoria significativa o de una cirugia previa. Incluso en los casos de poliposis, por ejemplo, rara vez se ve afectada la mucosa que recubre la convexidad nasolagrimal. El siguiente es un enfoque basado en la anatomia para realizar la cirugia endoscopica nasosinusal en casos de enfermedad avanzada de los senos nasales.  Resultados: Ninguno de esos puntos de referencia se ve afectado por la presencia de enfermedad inflamatoria significativa o de una cirugia previa. Incluso en los casos de poliposis nasosinusal, rara vez se ve afectada la mucosa que recubre la convexidad nasolagrimal. Conclusiones: El abordaje paso a paso de la patologia nasosinusal, utilizando estos puntos constantes de referencia, minimiza la posibilidad de complicaciones intracraneales e intraorbitarias, inadvertidas cuando hay distorsiones anatomicas significativas a causa de la patologia o de una cirugia previa.