Impact des nouveaux traitements systémiques et de la radiothérapie cérébrale concomitante dans la prise en charge des patients présentant un mélanome avec atteinte leptoméningée

Introduction Le diagnostic d’atteinte leptomeningee (LM) de melanome est associe a un pronostic sombre avec une mediane de survie historique de 4 a 10 semaines. Bien que le developpement de la therapie ciblee et de l’immunotherapie ait considerablement ameliore le pronostic des patients avec metastases cerebrales de melanome (MCM), peu de donnees existent concernant le benefice en cas de LM. La radiotherapie cerebrale (RTc) combinee a ces nouveaux traitements systemiques a montre un benefice en survie globale en cas de MCM mais l’efficacite de cette strategie combinee n’a pas ete evaluee en cas d’atteinte LM. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les caracteristiques et le devenir d’une population presentant une LM de melanome a l’ere de ces nouvelles therapeutiques. Materiel et methodes Les caracteristiques clinico-radiologiques et les sequences therapeutiques (traitements systemiques et RTc concomitante) des patients suivis pour un melanome metastatique avec diagnostic de meningite carcinomateuse entre 2013 et 2020 dans notre centre ont ete recueillies retrospectivement. Une relecture centralisee des dossiers et imageries de chaque cas de LM identifie via Melbase etait effectue par 4 neuro-oncologues et 1 onco-dermatologue. Seuls les LM « confirmee » ou « probable » selon les criteres EANO-ESMO apres relecture etaient inclus. Les facteurs influencant la survie ont ete evalues par modele de Cox. Resultats Parmi les 452 patients suivis dans notre centre pour un melanome metastatique entre 2013 et 2020, une LM a ete diagnostiquee chez 41 patients. Apres relecture centralisee, 29 patients dont le diagnostic de LM etait considere comme « confirme » ou « probable » ont ete inclus. Des MCM concomitantes etaient presentes chez 19 patients au diagnostic de LM. Vingt-sept patients ont recu un traitement systemique apres le diagnostic de LM : immunotherapie (n = 17), therapie ciblee (n = 5), chimiotherapie (n = 1) ou anti-BRAF + anti-PD1 (n = 4). La mediane de survie globale apres le diagnostic de LM etait de 5,1 mois dans la population globale. La mediane de survie globale etait de 7,1 mois chez les 9 patients recevant une RTc combinee a un traitement systemique versus 3,2 mois chez les 20 patients n’ayant pas recu de RTc combinee. Un taux de LDH eleve (HR 1,44, 95 % CI 1,09–1,90, p  Discussion Les therapies ciblees et l’immunotherapie, eventuellement combinee a la RTc, sont des options therapeutiques prometteuses en cas de melanome avec LM, pouvant prolonger la survie et induire des remissions persistantes chez certains patients.