« Attache-moi ! » : isolement et contention volontaire. À propos de deux cas cliniques

L’isolement et la contention sont au centre des discussions cliniques et ethiques actuelles, avec la mise en place de protocoles et de registres pour un meilleur controle de ce type de prescription. En partant de deux cas cliniques exemplaires, les auteurs ouvrent la reflexion sur la participation active des patients a ces prises en charge. Le premier cas clinique presente est un homme de 21 ans, manifestant une schizophrenie paranoide selon les criteres DSM 5, avec un delire des lieux : « il s’agit d’un jeu, je dois faire mes preuves pour etre admis dans l’armee de terre, mais je ne veux pas etre violent, il faut m’attacher et me garder en chambre fermee. Mon role c’est d’y echapper si je peux… ». La prise en charge impliquant un isolement et une contention va durer trois semaines, avant que le patient, traite par clozapine, accepte d’etre demaintenu et ebauche une critique des elements delirants initiaux. Le second patient, porteur d’un trouble schizoaffectif selon les criteres DSM 5, avec un delire de persecution et de filiation : « on me poursuit partout, je ne suis en securite nulle part, je veux rester dans la chambre blindee, dans laquelle on ne peut pas me faire de mal, c’est ma maison, vous etes ma famille… ». Apres une prise en charge de deux mois en chambre d’isolement, le patient accepte de sortir progressivement et d’integrer les espaces communs, sous traitement par clozapine. Les auteurs discutent ces protocoles de prise en charge, l’implication active de certains patients, surtout schizophrenes, mais aussi des patients deprimes avec un risque suicidaire majeur, qui sont demandeurs d’un tel type d’accompagnement, avec une revue de la litterature associee a ce sujet.