Une rare variante pustulo-bulleuse de SDRIFE due à l’acide tiaprofénique

Introduction Le symmetrical drug related intertriginous flexural exanthema (SDRIFE) anterieurement connu sous le nom de syndrome babouin, est une forme rare de toxidermie, localisee typiquement au niveau de la region fessiere et des plis de flexion. Elle survient apres administration systemique d’un allergene chez des patients precedemment sensibilises. Ici, nous rapportons le cas d’un patient diagnostique de toxidermie type SDRIFE dans sa rare variante pustulo-bulleuse apres prise d’acide tiaprofenique. Materiel et methodes Un patient âge de 32 ans, s’est presente pour une eruption polymorphe prurigineuse evoluant depuis 3 jours avec notion d’automedication anterieure a l’acide tiaprofenique pour des odontalgies. L’examen clinique avait montre un patient conscient et apyretique, une eruption maculopapuleuse surmontee de lesions pustulo-bulleuses par endroits, confluente et symetrique, siegeant au niveau de la region fessiere, des plis axillaire et poplites ainsi qu’au niveau periflexural. Le reste de l’examen n’avait pas trouve de signes systemiques, ni œdeme du visage, ni adenopathies peripheriques ni atteinte des muqueuses. Les serologies parvovirus B19, VIH ainsi que la recherche d’anticorps antinucleaires et d’ANCA etaient negatives; la biopsie cutanee a montre l’aspect d’un epiderme spongiotique avec presence de pustules sous-cornees, des necroses keratinocytaires et un aspect de bulle sous epidermique. Le diagnostic de SDRIFE a ete donc retenu avec arret de l’acide tiaprofenique et administration des dermocorticoides, avec regression complete de l’eruption cutanee en 10 jours. Discussion Le SDRIFE est une toxidermie rare. C’est une reaction d’hypersensibilite type IV de pathogenie inconnue a predominance masculine. Le diagnostic positif est base sur 5 criteres : exposition a un medicament systemique, erytheme de la region fessiere inguinale ou axillaire, atteinte d’au moins un site intertrigineux, symetrie, et absence de signes systemiques. Bien que les medicaments les plus incrimines soient les betalactamines, environ 50 medicaments ont ete signales a ce jour pouvant induire le SDRIFE. Les tests cutanes sont positifs dans seulement 50 % des cas, l’histopathologie est non specifique, montrant a la fois des necroses keratinocytaires et une spongiose. L’originalite de notre travail reside dans la presentation clinique rare et inhabituelle de la variante pustulo-bulleuse de SDRIFE ainsi que l’incrimination de l’acide tiaprofenique qui, a notre connaissance, a ete rarement rapportee dans la litterature comme agent causal.