Céphalées orthostatiques, à propos d’un cas

Introduction L’hematome sous dural peut etre la consequence d’une hypotension intracrânienne due elle-meme a une fuite du LCR. Observation Patiente âgee de 44 ans, sans ATCD pathologiques particuliers, sans intoxication, sans traumatisme crânien, ni trouble de l’hemostase qui consulte en urgence pour des cephalees en coup de tonnerre, qui s’aggrave a la station debout, avec une diplopie et un strabisme convergeant, l’examen neurologique retrouve une atteinte du VI gauche. Bilan biologique normal et FO : normal. TDM cerebrale : collection pericerebrale hemispherique sous dural bilaterale. Mesure de la pression du LCR 5 cmH 2 O. Un traitement symptomatique a ete instaure qui a ameliore la patiente, nous avons complete l’exploration par une angio-MR cerebro-medullaire qui retrouve des signes en faveur d’une hypotension intracrânienne avec persistance de la collection cerebrale et dilatation des sinus veineux. Un transit isotopique du LCR a ete demande a la recherche d’une eventuelle breche osteo-meningee ; il est revenu sans anomalies La patiente a recupere de sa diplopie et les cephalees se sont ameliorees. Discussion L’une des principales caracteristiques des cephalees par hypotension intracrânienne est leur apparition lors de l’orthostatisme. Elles surviennent moins de 15 minutes apres la mise en orthostatisme, et disparaissent moins de 30 minutes apres la reprise du decubitus. Conclusion La physiopathologie des hypotensions intracrâniennes idiopathiques est mal connue, cette pathologie reste souvent sous-diagnostiquee, il fut y penser devant toute cephalee brutale orthostatique.