P.42. Arteria carótida externa aberrante como causa de shock hemorrágico recidivante postamigdalectomía

Introduccion La amigdalectomia es una de las tecnicas quirurgicas mas frecuentemente realizadas en la edad pediatrica y aunque la mayoria de las veces, cursa sin complicaciones no es un procedimiento totalmente inocuo. En la actualidad la mayoria se practica mediante electrodiseccion como cirugia mayor ambulatoria. Sin embargo, es de las pocas intervenciones quirurgicas que cuenta con mas de un lecho quirurgico simultaneo (2 sistematicamente en las amigdalectomias y 3 si se trata de adenoamigdalectomia) y que permanecen expuestos al exterior sin ningun cierre o aposito en la mayoria de los casos y en una region muy vascularizada y de gran movilidad (respiracion, deglucion, habla), por lo que la hemorragia postamigdalectomia es una complicacion frecuente, siendo su incidencia actual de un 2 %. En la mayor parte de los casos la hemorragia es autolimitada, precisando solo en ocasiones revision quirurgica. Caso clinico Nino de 3 anos y 9 meses y 18 kg de peso que ingresa en UCIP por shock hipovolemico secundario a una hematemesis brusca. Previamente sano y sin trastornos de coagulacion. Habia sido sometido a adenoamigdalectomia una semana antes. Tras este primer ingreso presento dos episodios similares precisando resucitacion, reposicion de volumen y hemoderivados. El sangrado siempre cedio espontaneamente. En faringoscopia bajo sedacion se aprecio lecho amigdalar izquierdo no cicatrizado; pero sin sangrado activo. Ante la recurrencia y la gravedad de los episodios, se inicia estudio diagnostico del origen de la hemorragia. Angio-TC: la arteria carotida interna muestra un trayecto medial. Se observa situacion anomala de la carotida externa. Arteriografia: arteria carotida interna indemne. La arteria carotida externa izquierda presenta pequenas irregularidades flictales en el nacimiento de la arteria facial, que podrian corresponder a la zona de sangrado. Ante la imposibilidad de embolizacion selectiva del origen de la hemorragia se decide exploracion quirurgica del recorrido de la arteria carotida externa. Se realiza ligadura de la arteria carotida externa y hemostasia cuidadosa del lecho amigdalar izquierdo. Evolucion favorable, no presentando nuevos episodios de sangrado. Conclusiones 1 . Ante la presencia de sangrado grave y recidivante postamigdalectomia, es preciso descartar la existencia de un trayecto arterial aberrante. 2 . La ligadura de la rama aberrante es una opcion valida si no es posible la embolizacion.