Chez les patients ayant un SDRA avec une circulation extracorporelle pour décarboxylation, peut-on faire des séances de décubitus ventrale en sécurité pour le patient et la machine ?

Introduction Chez des patients souffrant de SDRA, on peut etre amene a mettre en place une circulation extracorporelle pour effectuer une epuration du CO 2 (ECCO 2 R) afin de permettre une ventilation protectrice. Le decubitus ventrale (DV) est une manœuvre que l’on peut effectuer dans le cadre des SDRA moderees a severes (PaO 2 /FiO 2 2 R chez ces patients. Le but de cette etude est de decrire la faisabilite de DV associe a l’ECCO 2 R, la stabilite des parametres de l’appareil, l’amelioration des echanges gazeux et les effets secondaires sur l’ECCO 2 R. Materiel et methodes Dans notre unite de 15 lits, pratiquant regulierement le DV, nous avons inclus de maniere retrospective toutes les seances de DV (16 heures de DV sur protocole de service) realisee sur des patients sous traitement d’ECCO 2 R entre le 01/08/2014 et 01/03/2015. L’ECCO 2 R est realisee en utilisant une machine type ILA ACTIVVE ® (NOVALUNG ® ) avec la membrane MINILUNG ® et un catheter femoral double lumiere (Novaport TWIN ® 24F). Le debit de gaz est toujours de 10 L/min. Pour chaque seance, nous avons compare le rapport PaO 2 /FiO 2  avant et apres 1H de DV. Nous avons effectue, pour chaque seances, la moyenne des mesures, enregistrees toutes les 10 secondes, du flux sanguin et de la pression de drainage (P1) pendant une duree d’une heure sur : la derniere heure avant le DV, la premiere heure apres le DV et la derniere heure avant l’arret du DV. Nous avons compare, la moyenne et le coefficient de variation de chaque parametre pour evaluer la stabilite du dispositif. Nous avons note tous les effets secondaires de la PP (saignements, decanulation…). Resultats Nous avons effectue 9 seances de DV sur 5 patients, 3 patients ont recu 1 seance et 2 patients, 3 seances. Le rapport PaO 2 /FiO 2  etait plus eleve en DV (136 [58 a 145]) qu’en decubitus dorsal (136 [78–250]) ( p p 2 R. Discussion La mise en DV d’un patient sous ECCO 2 R dans le cadre du SDRA est une manœuvre possible. Nous n’avons pas constate d’effets secondaires de cette technique. Aucune difference dans le flux sanguin moyen et dans la pression drainage n’a ete retrouvee. La stabilite du flux sanguin est bonne et ne change pas. La stabilite de la pression de drainage est bonne et est paradoxalement meilleurs en DV. Le rapport PaO 2 /FiO 2  est meilleur en DV.