Insuffisance rénale aiguë dans un service d’urgences : quelles étiologies ?

Introduction L’epidemiologie de l’insuffisance renale aigue (IRA), pathologie frequente et grave, se precise grâce aux recentes definitions consensuelles. Celle-ci est mal connue dans les services d’accueil et d’urgences (SAU) avec ces nouvelles definitions. L’objectif principal de notre etude est de decrire l’epidemiologie des etiologies d’IRA dans un SAU puis de preciser le terrain, la prise en charge et le pronostic de ces patients. Patients et methodes Etude observationnelle retrospective incluant les patients presentant une IRA dans un SAU du 01/11/2011 au 31/10/2012. Parmi les admissions, les patients ayant eu un dosage de creatininemie ont ete analyses. L’IRA etait definie selon RIFLE pour les patients avec un dosage de creatininemie anterieur et par une creatininemie > 106 μmol/L (femme) et > 132 μmol/L (homme) lorsque ce n’etait pas le cas. Parmi les patients ayant presente une IRA, un tirage au sort a ete realise afin d’obtenir un echantillon de 400 dossiers. Resultats Quarante-neuf mille quatre cent cinq patients ont ete admis au SAU dont 23 223 ont donne lieu a un dosage de creatininemie. 2900 patients ont presente une IRA avec selection de 390 dossiers (10 doublons). La moyenne d’âge etait de 76,7 ± 15 ans L’IRA fonctionnelle representait 92,8 % des patients, l’obstructive 7,4 %, la necrose tubulaire aigue 6,7 %, la tubulo-interstitielle 3,1 %, la glomerule 1,3 % (a noter que dans certains cas, plusieurs etiologies ont ete retenues pour un meme patient devant une atteinte multifactorielle). La mortalite hospitaliere a 6 mois etait de 21 %, et augmentait selon le stade RIFLE : 16,8 % au stade Risk , 23,6 % au stade Injury et 26,7 % au stade Failure . L’IRA concernait principalement des patients avec des comorbidites cardiovasculaires et 60,8 % prenaient au moins un traitement nephrotoxique. La duree moyenne de sejour etait plus elevee chez les patients avec une IRA (12,8 jours) que chez les patients admis pour un autre motif (7,1 jours). Discussion L’IRA dans notre etude est associee a une duree de sejour et une mortalite elevee. Son diagnostic et son pronostic semblent pouvoir etre apprecies par la classification de RIFLE, jusque-la validee pour des malades hospitalises. Ces resultats sont a confirmer par des etudes prospectives avec groupe controle indemne d’IRA. Conclusion L’IRA dans un SAU est surtout fonctionnelle et concerne des sujets âges avec comorbidites cardiovasculaires exposes a des traitements nephrotoxiques.