Facteurs influençant le risque de progression de la maladie rénale chronique chez les patients en insuffisance rénale sévère : une étude pronostique à partir de la cohorte ND-CRIS

Introduction Dans l’insuffisance renale chronique (IRC), la vitesse de progression vers le stade d’insuffisance renale terminale peut etre tres variable d’un patient a l’autre. L’objectif de cette etude est d’identifier des profils types d’evolution de la fonction renale (FR) chez des patients IRC stade 4 et d’identifier les determinants associes a ces profils evolutifs. Patients et methodes La cohorte hospitaliere, multicentrique, regionale, francaise Non Dialysis - Chronic Renal Insufficiency Study (ND-CRIS) inclut des patients adultes en IRC, suivis en consultation de nephrologie. L’etude a analyse l’evolution des debits de filtration glomerulaire (DFG) des patients IRC stade 4 de la cohorte et ayant au moins 2 DFG estimes (equation MDRD) a partir du premier DFG  2 . Pour chaque patient, la difference entre le premier DFG et les suivants a ete analysee a l’aide d’un modele lineaire mixte a classes latentes (MLMCL). Les caracteristiques cliniques et biologiques des patients au sein des differents profils ont ete analysees a l’aide d’une regression logistique multinomiale. Resultats Parmi les 1045 patients inclus, 5 sous-groupes de progression et 3 profils ont ete identifies (suivi median : 18,2 mois [min. 2,1–max. 64], nombre median de DFG estimes : 5 [2–33]). Deux groupes ( n  = 795) avaient une degradation lente de leur FR ( 2 /an), 2 groupes ( n  = 177) avaient une FR stable au cours du suivi et le cinquieme groupe ( n  = 73), une degradation plus rapide de la FR (9 mL/min/1,73m 2 /an en moyenne). En analyse multivariee, la degradation rapide de la FR etait associee a un debit de proteinurie superieur a 1 g/j (OR [IC95 %]  = 1,9 [1,1–3,2]), une TA > 140/90 mmHg ( OR  = 1,8 [1,1–3,1]), une hypocalcemie ( OR  = 1,8 [1,1–3,1]), une hemoglobine inferieure a 11 g/dL ( OR  = 2,4 [1,4–4,1]) et un suivi en nephrologie, avant l’inclusion, de moins de 13 mois ( OR  = 1,7 [1,03–2,9]). Discussion Le MLMCL suppose une population heterogene constituee de sous-groupes de patients ayant chacun une evolution propre du DFG. Ce modele nous a permis de classer les patients en 3 profils types d’evolution du DFG en tenant compte de toutes les estimations de celui-ci disponibles au cours du suivi. Conclusion Cette approche devrait nous permettre de developper, a l’aide de cette cohorte ouverte, un score predictif de degradation rapide de la FR chez les patients en IRC severe.