Intérêt de l’imagerie par résonance magnétique cérébrale dans le neurolupus

Introduction Les manifestations neuropsychiatriques au cours du lupus erythemateux systemique (LES) varient entre 14 a 75 %. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) trouve sa place dans le diagnostic et la conduite therapeutique. L’objectif de notre etude etait de decrire les aspects a l’IRM cerebrale chez les patients atteints de neurolupus et de chercher des correlations clinico-radiologiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service de medecine interne du CHU Sahloul portant sur les cas de neurolupus diagnostiques selon l’ACR entre 1997 et 2015. Resultats On a recense 100 cas de LES. Les atteintes neurologiques et psychiatriques ont ete notees chez 31 %. L’atteinte neuropsychiatrique a inaugure le tableau dans 10 cas. Le delai diagnostique moyen etait de 15 mois. L’atteinte neurologique comportait des crises comitiales generalisees dans 10 cas, une neuropathie peripherique dans 3 cas, une hemiplegie dans 5 cas, une monoplegie et un syndrome quadri pyramidal dans 3 cas chacun. L’atteinte psychiatrique comportait un etat confusionnel (n = 4), un trouble de l’humeur a type de depression ou d’acces maniaque (n = 8) ou un trouble anxieux (n = 5). La TDM cerebrale faite dans 16 cas revenant normale dans 10 cas et pathologique dans 6 cas avec presence de signes d’accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique dans 3 cas et d’atrophie corticale dans le reste. L’IRM cerebrale faite dans 20 cas revenant normale dans 4 cas et pathologique dans 16 cas. Parmi les 16 IRM pathologiques, sept avaient des manifestations neurologiques et 9 avaient des manifestations neurologiques et psychiatriques. L’analyse des images permettait de noter la presence des anomalies suivantes : hyper-signaux en T2 peri-ventriculaire (n = 6) et profonds (n = 1), atrophie cortico-sous-corticale (n = 6), infarctus ischemique (n = 1) et lesions de vascularite cerebrale (n = 2). Il n’y avait pas de correlation entre le type de l’atteinte neuropsychiatrique et le type de lesion a l’IRM (p = 0,344). Les anticorps antiphospholipides (APL) etaient positifs chez 15 patients et notons la presence de correlation entre leur positivite et la presence d’anomalies a l’IRM cerebrale (p = 0,043). Conclusion Les anomalies IRM les plus connues sont les hyper-signaux T2 de la substance blanche. L’atrophie cerebrale au cours du lupus est estimee de facon variable. Une relation claire est etablie entre la presence d’anticorps ACL et la survenue d’anomalies a l’IRM.