Sémiologie d’un dysfonctionnement de dérivation ventriculo-péritonéale chez l’enfant – mise au point

Resume Introduction La derivation ventriculo-peritoneale (DVP) est un traitement de l’hydrocephalie, susceptible de dysfonctionner. La presentation clinique des dysfonctionnements est variable. Nous avons souhaite realiser une mise au point sur la semiologie des dysfonctionnements de DVP chez l’enfant, en raison du caractere urgent de sa prise en charge et du caractere parfois trompeur que peut prendre l’hypertension intracrânienne chez un enfant valve. Materiels et methodes Nous avons effectue une recherche PubMed (PubMed US National Library of Medicine ; National Institutes of Health ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed ) avec les sequences de mots clefs suivantes : ( dysfunction OR blockage ) AND shunting AND hydrocephalus  ; shunt complications AND hydrocephalus  ; hydrocephalus AND shunt AND malfunction . Les articles traitant de la derivation ventriculo-atriale n’ont pas ete retenus. Au total, 79 articles ont ete retenus (en langue anglaise et francaise). Les cas cliniques ont ete exclus. Resultats La presentation clinique est variable selon l’âge : les vomissements et la somnolence sont plus frequents chez les grands enfants, tandis que les nourrissons se presentent plus volontiers avec un tableau d’hypertension intracrânienne associant nausees, vomissements, irritabilite et fontanelle bombante. La somnolence est un bon indicateur predictif de dysfonctionnement de DVP. Le caractere totalement asymptomatique est rare mais possible. Un tableau abdominal est egalement possible, allant de l’inconfort abdominal a un tableau de peritonite. La fievre, le delai court depuis la derniere intervention et l’irritabilite seraient de bons facteurs predictifs d’infection de DVP. Pomper le reservoir de la DVP semble avoir une faible valeur predictive positive (12 %). Un dysfonctionnement de DVP peut conduire au deces, avec un taux de mortalite estime a 1 % par an les premieres annees. Conclusion Il est essentiel de connaitre la variabilite de la semiologie des dysfonctionnements de DVP, du fait de leur potentiel gravite. Il est important d’etre attentifs aux observations des parents, en particulier si cet enfant a deja presente un dysfonctionnement de DVP.