Estimación precoz del daño cerebral mediante resonancia magnética en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal tratado con hipotermia

INTRODUCCION La encefalopatia hipoxico-isquemica perinatal es una importante causa de morbimortalidad neonatal y de discapacidad ulterior en el recien nacido a termino o casi a termino pese a la introduccion de la hipotermia terapeutica. La RM es una tecnica de imagen obligada para evaluar la extension y gravedad del dano hipoxico-isquemico y con ello poder predecir la evolucion ulterior de los RN con EHI tratados con hipotermia. Sin embargo, sigue sin conocerse cual es el momento optimo mas temprano para evaluar la lesion hipoxico-isquemica con exactitud y precision. OBJETIVOS Analizar si los hallazgos en los estudios precoces de RM, realizados entre el tercer y cuarto dia de vida, se correlacionan con los estudios de RM mas tardios realizados durante la segunda semana de vida. Dilucidar si estos hallazgos estan relacionados con otros indicadores de gravedad de la EHI: la gravedad clinica, las concentraciones de biomarcadores en LCR o los hallazgos en el Doppler cerebral. METODOS Estudio prospectivo observacional de una cohorte de recien nacidos asficticos con criterios de encefalopatia hipoxico-isquemica evaluados para ser incluidos en un programa de hipotermia terapeutica. Se incluyeron todos los recien nacidos que ingresan en alguna de los dos Unidades Neonatales de la Agrupacion Sanitaria Sant Joan de Deu-Clinic (seu Maternitat) dE abril de 2009 hasta julio de 2011.El protocolo incluye la realizacion de dos estudios de RM, uno precoz realizado entre el 3er y 4o dia y, uno tardio durante la segunda semana. Ademas se evalua la gravedad de la EHI en las primeras 6 horas de vida, se analizan las concentraciones de biomarcadores en LCR entre las 12 y 72h y se realiza Eco-Doppler cerebral en las primeras 72 horas. RESULTADOS La gravedad y localizacion del dano hipoxico-isquemico en los estudios de RM con secuencias convencionales T1 y T2 asi como los de difusion realizados precozmentese se correlacionaron fuertemente con los estudios RM mas tardios (rs 0,940; p<0,001 y rs 0,866; p<,001 respectivamente). Asi mismo en el estudio de RM precoz, la lesion valorada en las secuencias convencionales se correlaciono con la valorada en las secuencias de difusion(rs 0,869; p<0,001). Ademas, la gravedad en los estudios precoces de RM, se relacionaron con la gravedad clinica de la encefalopatia hipoxico-isquemica antes de las 6 horas de vida (p<0,001), asi como con la concentracion de enolasa neuronal especifica (un biomarcador de dano neuronal) en LCR entre las 12 y las 72 horas de vida en las secuencias convencionales (rs 0,866; p<0,001) asi como de difusion (rs 0,852; p<0,001). No encontramos relacion entre el estudio Doppler cerebral en las pirmeras 72 horas y los hallazgos en los estudios precoces de resonancia magnetica. CONCLUSIONES Los estudios de RM realizados alrededor del cuarto dia de vida reflejan certeramente la gravedad del dano cerebral en el recien nacido con encefalopatia hipoxico-isquemica tratado con hipotermia. El estudio de RM precoz (antes del cuarto dia de vida) puede ser extremadamente util en determinados escenarios clinicos cuando exista incertidumbre sobre el impacto de la agresion hipoxico-isquemica en los primeros dias de vida.