Syndrome du marteau, étude de cas et mesures préventives

Un homme de 48 ans, technicien de maintenance, a presente des douleurs evolutives de la main droite associees a un tableau d’ischemie subaigue de la main droite. Un echo doppler et une angio-IRM ont ete realises retrouvant une thrombose de l’artere ulnaire droite au niveau de la main coherente avec un syndrome hypothenarien du marteau. Ce syndrome se manifeste lorsque les travailleurs utilisent de facon repetitive la paume de la main en guise de marteau pour ecraser, presser ou tordre des objets lourds. Sur le plan professionnel, ce salarie a ete expose pendant 15 ans aux outils vibrants ainsi qu’aux gestes repetes des deux mains avec efforts de percussion et de serrement. Une demande de reconnaissance, en qualite de travailleur handicape, a ete initiee ainsi qu’une demande de declaration de maladie professionnelle au titre du tableau 69C du regime general. L’absence d’arteriographie a visee diagnostique a engendre un refus de reconnaissance en tant que maladie professionnelle. Une procedure de reclassement a ete realisee en parallele. La prevention des risques lies aux vibrations passe essentiellement par une prevention primaire, consistant a reduire l’intensite vibratoire et sa transmission au corps en agissant a la source d’emission des vibrations. La protection individuelle comme le port de gants antivibratoires ou d’une ceinture dorsolombaire est conseille. Le Code du travail oblige les employeurs a prevenir le risque vibratoire en fixant pour une exposition quotidienne une valeur declenchant l’action de prevention et une valeur limite d’exposition. La reduction de la duree d’exposition est un aspect essentiel de la prevention avec la mise en place d’une rotation des ouvriers aux postes exposes aux outils vibrants et la realisation de pauses regulieres de duree suffisante. L’ergonomie du poste de travail permet la reduction des contraintes biomecaniques en diminuant les efforts de poussee ainsi que la force et la duree de prehension des outillages a main. La prevention secondaire concerne la surveillance medicale reguliere du personnel. Le depistage precoce des pathologies liees aux vibrations peut se realiser par des interrogatoires ainsi que par des examens cliniques approfondis. Des examens complementaires peuvent etre realises comme l’electromyogramme, des tests de provocation par le froid, des mesures de la perception tactile des vibrations au niveau des extremites digitales. En France, pres de 2 millions de travailleurs seraient concernes, essentiellement dans les secteurs du bâtiment, de la construction mecanique, de la metallurgie et de l’entretien des espaces verts. De nombreuses mesures preventives permettent de reduire efficacement les risques, leur mise en place est essentielle.