Hepatoduodenal ligament invasion by gallbladder carcinoma: histologic patterns and surgical recommendation.

Il n'y a pas de consensus en ce qui concerne la meilleure facon de traiter agressivement l'envahissement du ligament hepatoduodenal (LHD) (petit epiploon) en cas de cancer de la vesicule biliaire. Nous avons retrospectivement analyse des dossiers pour correler l'evolution avec le degre d'envahissement du LHD. Entre 1985 et 2000, 59 patients ont eu une resection combinee des voies biliaires extra-hepatiques, de la vesicule biliaire et des organes de voisinage, chaque fois que necessaire. II s'agissait de quatre cas de stade Il (UICC), 14 stade III, 10 stade IVa, et 31 stade IVb. L'envahissement du LHD a ete divise en deux categories selon l'envahissement des ganglions lymphatiques (EGL) ou l'infiltration des voies biliaires (IVB). On a compare les aspects d'envahissement du LHD avec la morphologie des voies biliaires, la resectabilite et l'evolution. L'IVB (n = 32) a ete a l'origine d'une stenose de la voie biliaire dans tous les cas, alors que l'EGL (n = 40) n'a ete a l'origine d'une stenose que dans quatre cas. La resection a ete estimee complete dans 36% des cas de cholecystectomie etendue (n = 22), dans 90% des segmentectomies 4b/5 (n = 10), dans 50% des hepatectomies majeures (n = 2), et dans 53% des cas de resection du LHD (n = 17). Une resection a visee curative a ete obtenue dans 75% des cas sans IVB, compare a moins de 30% en cas d'IVB. Le facteur le plus frequemment rencontre qui empechait une resection a visee curative en cas d'IVB a ete l'envahissement perineural pres du LHD. L'envahissement perineural a ete decouvert dans plus de 70% des cas soit au niveau de la marge de section de la voie biliaire, soit au niveau de la resection. La survie a trois ans, en excluant les patients R2 (cancer residuel) et les deces hospitaliers ont ete: EGL(-), IVB(-) (n = 8), 65.6%; EGL(+), IVB(-) (n = 17), 35.3%; EGL(-), IVB(+) (n = 7), 14.3%; et EGL(+), IVB(+) (n = 17), 5.9%. Il n'y avait aucun survivant a 5 ans parmi les patients IVB. En conclusion, l'envahissement perineural en cas d'IVB est un obstacle important a la resection complete. La resection du LHD est raisonnable seulement en cas de cancer EGL(+), IVB (-).