Influence de la technique opératoire sur la reconstruction du ligament croisé antérieur après 50 ans

Resume Introduction La population mondiale vieillit dans de bonnes conditions de sante, les patients âges de plus de 50 ans representent une part importante de la population active et sportive, avec une hausse des ruptures du ligament croise anterieur (LCA). Autrefois reservee aux jeunes sportifs, la reconstruction du LCA semble donner de bons resultats pour cette population. Le choix de la greffe et de son mode de fixation reste jusque-la empirique, sans etude menee sur leur influence sur les resultats cliniques et paracliniques. Afin de repondre a cette question, nous avons realise une etude chez des patients de plus de 50 ans operes d’une reconstruction du LCA en fonction du type de greffe et de son mode de fixation femorale. Hypothese Notre hypothese etait que la technique operatoire n’influencait pas les resultats cliniques ni la laximetrie. Materiel et methodes Dans cette etude portant sur 2 series multicentriques, retrospective entre le 1er janvier 2011 et le 31 decembre 2015 et prospective entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2017, nous avons inclus respectivement 398 patients et 228 patients, avec un recul moyen respectivement de 42,7 mois et 14,2 mois. Le critere de jugement principal etait clinique avec les scores KOOS et Tegner. Le critere de jugement secondaire etait paraclinique avec la laximetrie differentielle. Les tests statistiques ont ete realises a l’aide des Wilcoxon rank sum tests et Kruskal-Wallis Tests avec un seuil de significativite p ≤ 0,05. Resultats Le nombre de plasties aux ischio-jambiers etait respectivement de 269 (67,6 %) et 197 (86,4 %) contre respectivement 124 (31,2 %) et 31 (13,6 %) pour les plasties utilisant l’appareil extenseur. Les fixations femorales etaient : 81 fixations corticales (20,4 %), 112 en press-fit (28,1 %) et 205 (51,5 %) avec une vis d’interference dans la serie retrospective, contre respectivement 135 (59,2 %), 17 (7,5 %) et 76 (33,3 %) dans la serie prospective. En analyse multivariee il n’y avait aucune difference significative en termes de scores KOOS, score Tegner et laximetrie differentielle entre les differents types de plasties et de mode de fixation femorale dans la serie retrospective. Dans la serie prospective, nous retrouvions, d’une part, une laximetrie superieure de 0,6 mm avec les plasties aux ischio-jambiers (p = 0,007), et d’autre part une laximetrie superieure de 0,3 mm (p = 0,029) et un score Tegner moyen inferieur de 0,5 points (p = 0,033) pour les plasties au Tendon rotulien en press-fit en comparaison aux fixations corticales, mais pas de difference de score KOOS. Ces differences n’avaient pas de significativite clinique. Discussion Les differentes techniques de reconstruction du LCA apres 50 ans donnent des resultats comparables. Leur choix peut etre fait en fonction des habitudes du chirurgien, sans se preoccuper de l’âge des patients. Niveau de preuve IV.