Intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG dans le bilan préthérapeutique des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires

Objectif Les carcinomes adenoides kystiques des glandes salivaires (CAK-GS) sont des cancers rares d’evolution lente. Les extensions perineurales sont frequentes et exposent au risque de recidive locale. L’envahissement ganglionnaire cervical est inhabituel. En revanche, les metastases a distance sont retrouvees dans 35–50 % des cas. Notre objectif est d’evaluer la place de la TEP-FDG dans le bilan pretherapeutique des CAK-GS. Methode Quatorze patients (median 53 ans [29–74]) ayant un CAK-GS explore avant traitement par TEP-FDG entre 2009 et 2015 ont ete inclus. Les TEP ont ete relues par deux medecins nucleaires. Les SUVmax, MTV et TLG ont ete mesures sur la tumeur primitive et la variabilite inter-observateur calculee. La mediane de suivi etait de 23 mois [3–86 mois]. Les survies sans metastase (SSM), sans recidive (SSR) et globale (SG) ont ete estimees par l’analyse de Kaplan–Meier et le test de log-rank. Resultats La reproductibilite inter-observateur etait de 0,99. Toutes les tumeurs primitives etaient hypermetaboliques avec un SUVmax median a 5 [2,8–14]. Des metastases a distance ont ete trouvees au bilan initial pour 4 patients et durant le suivi pour 2, alors que les ganglions metastatiques n’ont ete retrouves que pour 2 patients au total, lors du bilan initial. Des MTV et TLG eleves etaient associes a un pronostic plus defavorable : SSR a 27 mois pour un MTV ≥ 6,1 cm 3  vs. 55mois ; SSR a 27 mois pour un TLG ≥ 19,6 g vs. 55 mois pour un TLG inferieur ( p  = 0,04). Un SUVmax ≥ 3,7 etait associe a une SSR plus courte (37 vs. 55 mois p  = 0,06). La presence d’une atteinte ganglionnaire en TEP-FDG etait associee a une SG plus courte (19 mois vs. 86 mois p  = 0,01). Les valeurs pronostiques ont ete confirmees pour un stade tumoral avance : SG a 28 mois pour un T4b vs. 86 mois pour un T1–T4a, p  = 0,04 ; une stadification TNM avancee : SSM et SSR a 20 mois pour les VIC vs. 55 mois pour les I-IVB, p  = 0,0001 et 0,0005, respectivement, SG a 35 mois pour les IVB-VIC vs. 86 mois pour les I-IVA, p  = 0,03 ; le haut grade histologique : SG a 32 mois pour le haut grade vs. 86 mois pour le grade intermediaire, p  = 0,05. Conclusion La TEP-FDG contribue a la stadification des CAK-GS, notamment par la detection de metastases a distance dans 43 % des cas. Nos resultats lui conferent aussi, dans ce type de tumeur, un role pronostique base sur les caracteristiques metaboliques de la tumeur primitive telles que le MTV, le TLG et dans une moindre mesure le SUVmax.