Impact de la myorelaxation continue sur la consommation d’agents anesthésiques lors d’une titration automatisée du propofol et du rémifentanil guidée par l’index Bispectral. Étude randomisée multicentrique en double aveugle

Introduction L’influence de la myorelaxation sur la profondeur de l’anesthesie reste debattue [1] . Nous avons developpe un outil permettant la titration automatisee du propofol et du remifentanil guidee par l’index Bispectral (BIS) [2] . La titration automatisee permet une evaluation non biaisee des consommations des agents d’anesthesie. Le but de cette etude prospective, multicentrique etait de quantifier l’impact de la curarisation peroperatoire sur la consommation de propofol et de remifentanil lors d’une AG avec titration automatisee. Nous en rapportons les resultats preliminaires. Materiel et methodes Apres accord du CPP et de l’Afssaps, et consentement ecrit, les patients ASA I ou II operes d’une chirurgie programmee (chirurgie plastique) sous AG avec intubation ont ete randomises dans le groupe Curare (0,15 mg/kg cisatracurium puis en continue pour Post-Tetanic Count entre 1 et 5) ou Placebo (10 mL/h serum physiologique). Dans les deux groupes, la titration automatisee a ete utilisee pour l’induction et l’entretien de l’anesthesie. Le critere de jugement principal est la consommation totale de propofol (exprimee en mg/kg/h) et de remifentanil (exprimee en μg/kg/min). Les resultats sont donnes en mediane [25–75 e percentile]. Les tests exacts de Fisher et de Mann et Whitney ont ete utilises pour comparer les 2 groupes avec un p Resultats Quarante-quatre patients ont ete inclus dans le groupe Curare et 43 dans le groupe Placebo. Les deux groupes n’etaient pas significativement differents pour l’âge (Curare vs Placebo : 43 [32–51] vs 43 [34–56] ans), le poids (63 [52–75] vs 62 [55–74] kg), la taille (165 [162–169] vs 166 [161–172] cm), la duree de chirurgie (98 [64–128] vs 87 [65–144] min), le temps pendant lequel le BIS etait entre 40 et 60 (76,77 % [64,74–86,72] vs 77,51 % [63,29–80,71]. L’administration de myorelaxant a permis de diminuer la consommation de propofol (5,6 [4,5–6,1] vs 6,5 [5,3–7,6] mg/kg/h, p  = 0,006) et de remifentanil (0,08 [0,07–0,11] vs 0,10 [0,08–0,13] μg/kg/min, p  = 0,018) dans le groupe Curare. Discussion Ce travail montre que la consommation du propofol et du remifentanil lors d’une titration automatisee guidee par le BIS est reduite chez les patients curarises. Ces resultats vont dans le sens de l’hypothese avancee par Lanier et al. que la desafferentation musculaire liee a la myorelaxation pourrait diminuer l’activation des centres d’eveil et potentialiser l’action de ces agents [3] .