Traitement endovasculaire des artères jambières chez des patients en ischémie critique des membres inférieurs

Objectif Decrire l’efficacite et la securite du traitement endovasculaire dans la maladie arterielle atheromateuse infra-poplitee a 12 et 24 mois, dans une serie de patients en ischemie chronique critique des membres inferieurs. Materiel et methodes Tous les patients ayant eu une angioplastie infra-poplitee entre decembre 2009 et decembre 2011 dans le service de chirurgie vasculaire du CHU de Toulouse ont ete retrospectivement identifies. Les patients avec une pression de cheville inferieure a 50 mmHg (ou une pression d’orteil inferieure a 30 mmHg ou des TcPO 2 inferieures a 30 mmHg, en cas d’arteres incompressibles) associee a des douleurs au repos ou des troubles trophiques ont ete retenus pour l’etude. Le critere principal de l’etude etait la survie sans amputation majeure a 12 et 24 mois par la methode de Kaplan–Meyer. Le taux de morbi-mortalite durant les 30 jours postoperatoires definissait l’objectif secondaire de securite. Resultats Quarante jambes chez 38 patients (âge moyen 77,5 ans, 71 % avec un diabete et 21 % avec une insuffisance renale chronique necessitant une dialyse) ont ete traitees. Un trouble trophique etait present sur 95 % des membres. Soixante-dix pourcent des lesions traitees etaient consideres TASC D a l’examen morphologique de reference (arteriographie). La survie sans amputation est de 66,4 % a 12 et 24 mois (suivi moyen 20,4 mois). La morbi-mortalite a 30 jours est de 5 %. La presence de lesions de type TASC D et l’insuffisance renale avec dialyse sont des facteurs associes a un mauvais pronostic local et general (sauvetage de membre, survie et survie sans amputation). Conclusion Les resultats de l’angioplastie jambiere en cas d’ischemie critique sont satisfaisants a 12 et 24 mois en termes d’efficacite et de securite. Les lesions complexes (TASC D) et la necessite de dialyse constituent des facteurs de mauvais pronostic dans cette population de patients.