Profil et devenir à 3 mois des patients admis pour hématome cérébral sous anticoagulants oraux directs à l’unité neurovasculaire de Pau

Introduction Les connaissances actuelles sur la gravite initiale et le pronostic des hematomes encephaliques (HE) spontanes survenant sous anticoagulants oraux directs (AOD) sont encore limitees. Objectifs Determiner le profil des patients admis pour HE sous AOD dans l’unite neurovasculaire (UNV) du centre hospitalier (CH) de Pau et leur evolution a 3 mois (M3). Patients et methodes Tous les patients admis pour HE sous AOD entre janvier 2013 et decembre 2015 ont ete etudies de facon prospective. Nous avons collige, outre les caracteristiques demographiques et les antecedents, les donnees suivantes : a j0, le score NIHSS, le volume de l’HE, la concentration plasmatique de l’AOD ; a H24, le volume de l’HE sur l’imagerie de controle ; a M3, le score de Rankin modifie (mRS) et le(s) cause(s) de l’HE. Resultats Nous avons inclus 9 patients (âge moyen 72,5 ans) : 7 sous rivaroxaban, 1 sous dabigatran, 1 sous apixaban. A j0, le NIHSS moyen etait de 12,6 [0–27], le volume moyen de l’HE de 65 mL [0,5–296]. Deux patients decederent dans les premieres heures. A H24 le volume moyen de l’HE des 7 autres etait de 22,9 mL (14,5 mL a j0). A M3, 6 patients etaient vivants, 5 avec un mRS ≤ 2. Discussion Les patients inclus etaient sous AOD pour une fibrillation auriculaire. Ils ont tous beneficie d’un traitement par complexe prothrombinique a la phase aigue. Un surdosage modere en AOD a ete retrouve chez deux d’entre eux. Cinq sur 9 avaient une hypertension arterielle chronique. Un saignement sur cavernome a ete diagnostique dans deux cas. Conclusion La mortalite des HE sous AOD est elevee dans le premier mois (33 %), liee au volume de l’hematome. Apres 3 mois d’evolution, 83 % des patients sont autonomes.