Transurethral vapor-resection of the prostate for bladder outlet obstruction in patients with advanced prostate cancer

目的 探讨经尿道汽化切除术(TUVRP)或经尿道电切术(TURP)治疗伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌(PCa)的临床疗效.方法 伴BOO症状的PCa患者96例,年龄61～92 岁,平均75岁.经影像学和前列腺穿刺活检诊断为T3～T4PCa且经睾丸切除和抗雄激素或放射治疗后仍有排尿困难者75例,有梗阻症状但穿刺活检报告为良性前列腺增生(BPH)或非典型性增生21例.术前确诊为PCa患者采用姑息性TUVRP.术前未明确PCa者按BPH切除,7例术中冷冻切片明确PCa,同时行睾丸切除术,14例术后病理确诊后行睾丸切除术.结果 96例患者TUVRP或TURP平均时间(47±11)min,切除前列腺平均重量(26.3±7.2)g.术后并发症包括:拔除导尿管后不能自主排尿18例、急性附睾炎8例、暂时性尿失禁5例、肉眼血尿10例.术后随访15～72 个月,平均41个月.失访12例(12.5%).死于PCa 18例(18.8%),平均生存37个月.死于其他原因7例.患者术后排尿梗阻症状明显改善,国际前列腺症状评分(IPSS)术前平均29.2±3.5,术后3个月时降至8.1±2.4(P＜0.001);最大尿流率(Qmax)术前平均(6.8±3.1)ml/s,术后6个月时(15.7±3.1)ml/s(P＜0.05);PSA术前(84.6±45.1)ng/ml,术后6个月时降为(13.2±12.5)ng/ml(P＜0.05).7例患者随访期间出现梗阻症状再次电切.存活59例已随访17～96 个月,有骨转移31例.结论 TUVRP是治疗伴BOO的晚期PCa的安全、有效方法,可迅速缓解梗阻症状,提高患者生活质量。