P280 La cétoacidose avec hypokaliémie : une situation rare mais à risque majeur

Introduction La cetoacidose diabetique avec hypokaliemie est une situation rare et constitue moins de 5 % des cas. L’hypokaliemie en acidose temoigne d’un deficit potassique majeur qui peut etre a l’origine d’une mortalite cardiaque. Sa prise en charge therapeutique doit etre adaptee Patients et methodes Cas clinique Nous rapportons le cas d’une patiente de 22 ans hospitalisee par SAMU en cetoacidose inaugurale avec troubles de conscience necessitant une intubation. L’ECG durant le transport objective un sous-decalage ST et des ondes T negatives diffuses. Malgre cela l’insulinotherapie est mise enplace sans attendre le bilan. La kaliemie initiale est a 1,1 mml/l (polyurie-polydipsie majeure et vomissements depuis 5 jours) en regard d’une acidose a 7,63. Une substitution par SE de K + est mise en place mais l’insulinotherapie n’est pas interrompue, elle recoit de plus des bicarbonates. Une heure apres, la patiente presente un arret cardiaque. S’ensuit une defaillance multiviscerale avec de multiples complications de reanimation : pneumopthie nosocomiale, colite a clostridium, neuropathie de reanimation. Elle necessitera plusieurs semaines de reeducation. Discussion Cette observation illustre le danger vital d’un traitement d’emblee par insulinotherapie en situation de risque d’hypokaliemie (vomissements… signes de suspicion electrocardiographique.). Des recommandations de l’ADA precisent qu’en cas de kaliemie 3,3. La perfusion de bicarbonates est de plus formellement contre-indiquee dans cette situation puisque favorisant l’entree intra-cellulaire du K +. Conclusion La prise en charge initiale de la cetoacidose doit etre reflechie en fonction du risque d’hypokaliemie : la rehydratation doit etre demarree mais l’insulinotherapie retardee si necessaire. Ces precautions sont mal connues en pratique clinique et aucune recommendation francophone n’existe a notre connaissance.