Approche diagnostique de la tuberculose de l’enfant dans une série tunisienne

Introduction Le diagnostic de la tuberculose pediatrique est un veritable defi. D’une part, l’inoculum bacterien est souvent moindre chez l’enfant, et d’autre part, le recours a un geste invasif est souvent necessaire pour recueillir un materiel a etudier. La multiplicite des explorations ne doit pas retarder l’instauration du traitement antituberculeux. D’ou l’interet d’etablir une demarche diagnostique devant une suspicion d’une tuberculose. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, sur des donnees cliniques et paracliniques de 61 enfants suivis pour tuberculose entre janvier 2012 et juin 2020 au service de pneumo-pediatrie B de l’hopital Abderrahman Mami en Tunisie. Resultats L’âge moyen etait de 6,3 ± 3,9 ans [1–15] avec un sex-ratio de 1,34. Un contage tuberculeux etait present dans 42,6 % des cas. La tuberculose etait pulmonaire dans 43 cas, ganglionnaire dans 28 cas, pleurale dans 7 cas et peritoneale dans 5 cas. Les autres localisations rencontrees dans 5 cas etaient osseuse, urologique, pericardique, hepatique et cutanee. La tuberculose etait multifocale chez 4 patients. Le delai moyen de diagnostic positif etait de 25 ± 5 j. Les signes cliniques etaient domines par : la perte de poids (50 %), les adenopathies cervicales (46 %), la toux chronique (39 %), la fievre (28 %). L’intradermoreaction a la tuberculine (IDR) realisee chez 57 patients etait positive dans 57 % des cas. L’imagerie thoracique a montre des nodules pulmonaires (44 %), des adenopathies mediastinales (42 %), des infiltrats (32 %), des excavations (24 %) et une miliaire chez 2 patients. Le diagnostic bacteriologique, obtenu dans 65 % des cas, a interesse : les expectorations induites (40 %), le liquide du tubage gastrique (17 %), l’aspiration bronchique (27 %) et le liquide de ponction ganglionnaire (15 %). L’histologie etait contributive dans 26 % des cas : ganglionnaire (n = 12), peritoneale (n = 2), cutanee (n = 1) et pulmonaire (n = 1). La recherche de BK par PCR etait positive dans 54 % des cas, et a revele une resistance a la rifampicine chez 2 enfants. Six enfants ont ete traites sur des arguments de presomption. Conclusion La tuberculose de l’enfant presente des particularites cliniques et bacteriologiques rendant son diagnostic difficile. Le choix des explorations doit etre oriente afin de ne pas tarder la prise en charge therapeutique.