Implication des levures du genre Candida et des amibes libres dans le risque infectieux lié à l'eau – contexte des soins dentaires

La contamination microbienne des units de soins dentaires (USD) est connue depuis les annees 60. L'eau circule a l'interieur des USD dans des conditions favorables au developpement d'un biofilm (faible debit, nature des surfaces, stagnation). Ce biofilm, reservoir de micro-organismes potentiellement pathogenes, peut representer un risque infectieux pour les patients et le personnel dentaire exposes a l'eau et aux aerosols generes lors des soins dentaires, en particulier s'ils sont immunodeprimes.Des micro-organismes provenant de l'eau, tels que les amibes libres, peuvent etre retrouves dans ce biofilm. Des protozoaires ubiquitaires de l'environnement du genre Acanthamoeba ou Hartmannella, connus comme pathogenes opportunistes chez l'Homme (keratites, meningo-encephalites) et ayant la capacite de servir d'hote pour le developpement intracellulaire de certains microorganismes pathogenes (ex : Legionella pneumophila), ont en effet ete isoles dans l'eau des USD.D'autre part, des micro-organismes provenant de la cavite buccale d'un patient peuvent egalement se retrouver dans le systeme d'eau des USD, en meme temps que des traces de salive et/ou de sang, suite a un dysfonctionnement ou un mauvais entretien des valves anti-reflux des porte-instruments rotatifs. Les levures du genre Candida sont des commensaux du tube digestif humain, pathogenes opportunistes notamment responsables d'infections oro-pharyngees, et parfois retrouvees dans les USD.Ce travail a consiste d'une part en l'etude de la capacite de deux amibes libres : A. castellanii et H. vermiformis, ainsi que de trois especes de Candida : C. albicans, C. glabrata et C. parapsilosis, a survivre dans l'eau, en presence ou non de salive. Les resultats montrent une influence dose-dependante et espece-dependante de la salive sur la survie des trois levures, et aucun effet sur la viabilite des amibes. Des interactions ont pu etre mises en evidence entre amibes libres et levures : A. castellanii est capable d'internaliser puis de digerer les trois especes de levures, induisant leur elimination rapide, independamment de la presence de salive. En revanche, H. vermiformis permet la survie et la proliferation de Candida spp. dans l'eau, meme en l'absence de salive.Enfin, dans une demarche de prevention et de lutte contre le risque infectieux lie a l'eau des USD, l'efficacite de differents traitements chimiques communement utilises : le chlore (NaOCl), le peroxyde d'hydrogene (H2O2) et l'Oxygenal 6©, a ete etudiee sur les differentes especes de Candida et d'amibes libres. Ces traitements montrent une efficacite variable : le chlore requiert l'utilisation de concentrations elevees (>26 ppm) et peu compatibles avec l'usage courant des USD. Le H2O2 ne presente pas d'activite significative dans les conditions testees (de 0.07% a 0.9% v/v). En revanche, l'Oxygenal 6© apparait le plus efficace pour l'eradication des levures du genre Candida et des amibes libres dans l'eau (des 0.05%).