Chirurgie bariatrique, hypercoagulabilité et maladie thromboembolique veineuse : explorations à partir d'une étude de cohorte locale et d'une étude de cohorte nationale

Introduction: L’obesite est un facteur connu d’hypercoagulabilite in vitro et in vivo. Cependant peu d’etudes se sont interessees aux facteurs de risque d’hypercoagulabilite biologique chez le patient obese morbide, a sa variation apres chirurgie bariatrique (CB) ainsi qu’aux facteurs de risques de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) postoperatoire apres CB. Materiel et Methodes: Tous les patients destines a une CB entre le 1er Septembre 2014 et le 31 Janvier 2016 au CHU de Brest etaient eligibles pour notre etude de cohorte locale et ont beneficie d’un large bilan sanguin preoperatoire et a 12 mois postoperatoires, incluant des tests de generation de thrombine (GT) avec mesure du potentiel endogene de thrombine (ETP), une methode validee globale d’evaluation de la coagulation. En parallele, nous avons extrait de la base du SNIIRAM de l’assurance maladie, tous les patients operes d’une CB entre le 1er Janvier 2012 et le 30 Septembre 2014 et determiner la frequence d’une MTEV dans les 90 jours suivants la CB. Resultats: Cent-deux patients etaient inclus dans notre etude de cohorte brestoise. Les facteurs de risque (OR (95% IC)) de presenter un ETP dans le 4eme quartile de distribution etaient : taux de cholesterol total augmente (Pas=1mmol/l) (2,6 (1,2-5,4);P =0,01) et taux de fibrinogene augmente (Pas=1 g/l) (2,2; (1,1-4,5);P = 0,03). A un an post-operatoire (%perte de poids: 33.1±8.3), on retrouvait une baisse significative de l’ETP (%) (111 (96-129) vs. 84 (72-102) ; P<0.001), du taux de fibrinogene (g/l) (4,2±0,8 vs. 3,6±0,8 ; P<0.001) et une baisse non significative du taux de cholesterol total (mmol/l) (4,8±0,8 vs. 4,6±1,0; P=0,08). Apres extraction a partir du SNIIRAM, 110.824 patients etaient inclus. Le taux de MTEV dans les 90 jours etait de 0,51%. Les principaux facteurs de risque de MTEV retrouves en analyse multivariee etaient (P<0.001): un antecedent de MTEV (6,41 (4,50-9,14)), des complications post-operatoires (9,23 (7,30-11,68)), une defaillance cardiaque (2,45 (1,48-4,06), une chirurgie par laparotomie (2,38 (1,59-3,45)), un IMC ≥ 50 kg/m² (1,67 (1,28-2,18)), une sleeve gastrectomy (2,02 (1,39-2,93)) et une procedure de deuxieme intention (1,37 (1,10-1,72)). Conclusion : Sur une etude de cohorte de plus de 110.000 patients, nous identifions un taux faible de MTEV dans les 90 jours post-operatoires apres CB dependant de facteurs de risque individuels et lies a la chirurgie. De surcroit nous identifions une baisse de la GT a 1 an post-operatoire en parallele a une perte de poids massive et a une diminution de l’etat inflammatoire.