Guide de prise en charge en médecine générale des symptômes du bas appareil urinaire de l’homme liés à une hyperplasie bénigne de la prostate

Resume Objectif Etablir un guide de prise en charge a destinee des medecins generalistes pour la demarche diagnostique, le suivi et le traitement de symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) lies a une hyperplasie benigne de la prostate (HBP) Methode Les recommandations etablies pour les urologues ont ete modifiees pour les rendre applicables a la medecine generale. L’indication du recours au specialiste a ete definie. Le contenu du document a ete etabli selon la technique du consensus formalisee par un panel d’urologues et d’enseignants de medecine generale. Resultats Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les SBAU sont lies a l’HBP, evaluer la gene provoquee par les SBAU, deceler une complication. L’interrogatoire, l’examen physique comprenant un toucher rectal, et l’examen d’urine constituent le bilan de premiere intention. Certaines explorations telles que la realisation d’un catalogue mictionnel, le dosage du PSA ou de la creatininemie et l’echographie de l’appareil urinaire sont jugees optionnelles, c’est-a-dire qu’elles ne sont necessaires que dans certaines circonstances. Un avis specialise est justifie si les SBAU ne paraissent pas lies a une HBP (notamment en presence d’urgenturies isolees), ou si une obstruction severe est suspectee (symptomes severes, globe vesical palpable, residu post-mictionnel > 100 mL), ou si une complication est constatee. Une surveillance sans traitement est justifiee pour les patients presentant des SBAU non genants en rapport avec une HBP non compliquee. Differentes classes medicamenteuses sont utilisables dans le traitement des SBAU lies a une HBP responsables d’une gene pour le patient. Les alpha-bloquants et les extraits de plante peuvent etre proposes en monotherapie. Les inhibiteurs de la 5 alpha reductase peuvent etre proposes seuls ou en association avec un alpha-bloquant, a des patients presentant des SBAU genants en rapport avec une hypertrophie prostatique marquee (> 40 cc). L’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant peut etre proposee apres avis specialise a des patients ayant des SBAU de la phase de remplissage persistant malgre un traitement alpha-bloquant. Les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 peuvent etre proposes aux patients presentant une dysfonction erectile associee a des SBAU en rapport avec une HBP. En cas d’HBP compliquee, ou lorsque le traitement medical est inefficace ou mal tolere, une solution chirurgicale doit etre discutee. Conclusion Le comite des troubles mictionnels de l’homme de l’Association francaise d’urologie et un panel d’enseignants de Medecine Generale proposent ici un guide de prise charge des SBAU lies a une HBP a destinee des medecins generalistes. Niveau de preuve 5.