Hémiplégie gauche consécutive à l’irathérapie d’un carcinome papillaire thyroïdien atypique avec macrométastases cérébrale et surrénalienne

Introduction Les metastases cerebrales compliquent rarement les carcinomes papillaires thyroidien (CPT). Quelques cas de convulsions post-iratherapie ont ete rapportes mais pas de deficit neurologique persistant. Observation Un patient de 71 ans, avec antecedent de lobectomie thyroidienne (« benin »), a presente en avril 2013 un deficit sous-gonal gauche. L’IRM cerebrale revelait une metastase frontoparietale droite (34 × 31 × 20 mm). Le scanner TAP (recherche du primitif) retrouvait 5 micronodules pulmonaires, une masse surrenalienne (77 × 44 mm), des nodules de carcinose peritoneale et musculaires, un nodule thyroidien (55 mm). La thyroglobuline (Tg) etait a 418 ng/mL sans AAT. Totalisation de thyroidectomie et surrenalectomie droite ont ete realisees en mai, revelant un CPT pT3N0M1R0, BRAF–. La radiotherapie externe cerebrale a ete realisee en juin. L’iratherapie a 100 mCi en sevrage (validee en RCP TUTHYREF) a ete administree en juillet sous couvert d’une corticotherapie per os ; il presente le lendemain une crise convulsive suivie d’un deficit hemicorporel gauche de constitution progressive avec heminegligence (etat de mal epileptique elimine a l’EEG, œdeme cerebral avec effet de masse superposable au precedent 4 mois auparavant). Le deficit a dure 6 semaines avant recuperation complete. Dix-huit mois apres la Tg est a 2 ng/mL et la reponse morphologique quasi complete : disparition de toutes lesions secondaires sauf 3 pulmonaires et 2 cerebrales qui ont nettement diminue. Discussion Malgre la complication neurologique grave, l’iratherapie a ete hautement benefique. Nous posons la question du delai entre RTE cerebrale et iratherapie et de l’encadrement de l’iratherapie des CDT avec metastase cerebrale par traitement anti-œdemateux IV : solumedrol, voire mannitol ?