Técnica de revisión sin cemento de los aflojamientos femorales

Existen muchas opciones para llevar a cabo la reconstruccion del femur durante la revision de la cadera, como la cementacion de un vastago mas largo, el injerto impactado, compuestos aloinjerto-protesis, la protesis de sustitucion del femur proximal o una fijacion sin cemento. La base de la reconstruccion sin cemento consiste en obtener la osteointegracion con ayuda de un componente diafisario femoral para cortocircuitar el femur proximal. Sin embargo, solo un enfoque planificado de esta intervencion permitira obtener una fijacion estable y duradera. Es necesario realizar radiografias en proyeccion frontal y lateral de todo el femur para buscar una remodelacion en varo. Tambien hay que medir el diametro endofemoral diafisario y buscar la presencia de cemento o de una seudoartrosis del trocanter mayor. Para analizar las perdidas de sustancia, existen varias clasificaciones que describen las lesiones mas frecuentes. Sin embargo, la verdadera estimacion del capital oseo restante solo puede realizarse de forma peroperatoria tras la retirada de los implantes. La trocanterotomia ampliada, o colgajo femoral, es una opcion que debe tenerse en cuenta, porque permite acceder a la diafisis, para retirar el cemento o el vastago, «adaptar» la morfologia del femur al implante, o limitar el riesgo de fractura o de falsa via. Gracias a una planificacion rigurosa y a una tecnica quirurgica reproducible, basadas en un algoritmo de decisiones, los resultados de este tipo de cirugia pueden ser predecibles, satisfactorios y duraderos.